IV-4- Le ratio tour de taille/taille
Le ratio TT/T est un indicateur d'OA qui a été
proposé pour corriger la surestimation ou la sous-estimation du RCM que
peut avoir la mesure du TT chez les personnes de grande ou de petite taille.
Cet indicateur d'obésité centrale, qui a l'avantage d'avoir une
valeur-seuil unique de 0,5 quels que soient l'âge [31, 32], le sexe et
l'ethnie [33, 34], a été défini chez des populations
majoritairement asiatiques [35, 36] ou caucasiennes [33, 37]. Il
représente ainsi un bon indicateur du gras abdominal viscéral
permettant une bonne prédiction de plusieurs biomarqueurs de RCM
(hypertension artérielle, dyslipidémie et hyperglycémie)
tout autant que le TT, sinon mieux, dépendamment des études et
des populations étudiées [37, 38]. Chez les populations noires,
peu d'études ont utilisé le ratio TT/T pour définir l'OA
et prédire le RCM. Ware et al. [39], dans une population noire
sud-africaine suivie pendant cinq ans, avaient suggéré d'utiliser
le ratio TT/T (>0,5) pour prédire le risque de plusieurs biomarqueurs
(hyperglycémie et dyslipidémies), au lieu du TT (d'après
les seuils génériques présentement utilisés) et
ceci spécifiquement chez les hommes alors que chez les femmes les deux
indicateurs prédisaient également le RCM. Une étude
cas-témoins, dans une population urbaine ghanéenne, avait
montré qu'un ratio élevé de TT/T (à partir de 0,49
correspondant au troisième quintile) était associé
à presque trois fois le risque de diabète de type 2. Cependant,
la comparaison du pouvoir discriminant de différents indicateurs
anthropométriques pour prédire le risque de diabète de
type 2 a démontré que le ratio TT/T était prédictif
du risque de diabète seulement chez les femmes, avec une aire sous la
courbe de 0,759 (IC à 95 % : 0.728 - 0,790, p < 0,001) sensiblement
plus faible que celle du ratio TT/tour de hanches (0,785 [0,756 - 0,815]) et
celle du TT (0,762 [0,731 à 0,793], p = 0,001) [65]. Malgré que
l'utilisation de ce ratio reste limitée, elle est prometteuse pour des
populations africaines où il n'y a toujours pas de valeurs-seuils
spécifiques pour le TT.
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IV-5- Tour de Taille
Les valeurs du TT utilisées dans les différentes
études et acceptées dans les guides de pratique sont celles
définies par l'OMS soit ; le TT = 102 cm pour les hommes et = 88 cm pour
les femmes et correspond à un IMC de 30 kg/m2 chez les deux sexes [40].
Ces valeurs ne tiennent pas compte des différences dans les populations
[41]. Dernièrement, l'IDF a formé un comité d'experts pour
16 réviser les lignes directrices de l'OMS sur l'identification des
patients avec un SM et ils ont fait une association avec les recommandations du
National Cholestérol Education Program Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults - Treatment Panel
III (NCEP-ATPIII) [42]. Il en est ressorti que les patients avec les plus
grandes circonférences de taille avaient une plus grande
prévalence du SM. À partir de ce constat, 1'IDF recommande de
diminuer les valeurs cibles du TT et de tenir compte des différences
ethniques (Obesity Canada Clinical Practice Guidelines Expert Panel 2006) [43].
Classification de l'obésité par le tour de taille (TT) [43]
[44]
Européens et Nord-Américains
· = 94 cm chez l'homme = 80 cm chez la femme Asiatiques du
Sud
· = 90 cm chez l'homme = 80 cm chez la femme Chinois
· = 90 cm chez l'homme = 80 cm chez la femme Japonais
= 90 cm chez l'homme
· = 85 cm chez la femme
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