Chapitre III : RESULTATS ET DISCUSSION
La prédominance des bacilles Gram positifs est
retrouvée dans les pays en voie de développement et en recul aux
pays développés où ce sont plutôt les Cocci Gram
positifs qui émergent (50,4 % en France selon Branger B - Arch
Pédiatr - 2005).
Dans nos résultats, le Pseudomonas aeruginosa
est loin devant avec 22,58 %, suivi de Klebsiella pneumoniae avec
16,13 % puis d' Enterobacter cloacae et Candida albicans avec
tous deux 12,90 %.
En France, chez l'enfant, les micro-organismes responsables de
ces infections sont principalement Staphylococcus epidermidis (20 %),
les entérobactéries (20 %), Staphylococcus aureus (19 %)
et Pseudomonas (10 %). [26]
En Turquie, les germes les plus fréquents sont
Klebsiella spp (28,7%), Pseudomonas aeruginosa (19,1 %),
E.coli (15,9%) et les SCN (9,6%). [27]
En Tunisie, selon une enquête nationale de
prévalence menée en 2005, on retrouve, le Pseudomonas
aeruginosa en première position avec 17,9 %, suivi de
l'Acinetobacter baumannii (12,8%), puis E.coli (10,3%).
Les candidoses sont élevées, cumulant elles seules
plus de 16,13 % des infections.
Cependant, il ne faut pas perdre de vue que 100 % des
Candida spp sont l'apanage de l'unité Mussy seulement.
L'état vétuste et la proximité avec des
travaux ayant lieu à l'étage supérieur (voir état
des lieux des services dans la partie matériel et méthodes)
pourrait être un facteur principal, du moins aggravant de ces
tendances.
Une corrélation est décrite entre l'augmentation
de la mortalité notamment par des agents fongiques dans des structures
de soins liées à des travaux, dans le document intitulé
:
« Infections nosocomiales chez les patients
d'établissements de santé liées aux travaux de
construction » publié en 2001 par la Division des infections
nosocomiales et professionnelles Canadienne.
Le Candida parapsilosis, retrouvé dans une
hémoculture d'une patiente décédé est
retrouvé dans la littérature comme levure nosocomiale par
excellence et qui est souvent retrouvée dans des fongémies
létales. Selon l'article, ce type d'infections sont en augmentation aux
Etats-Unis.
Dans l'étude multicentrique Européenne
publiée au Chicago Journals, les Candida représentent 9 % des
infections avec une fréquence plus élevée dans les
unités de soins intensifs.
L'article INPED burgard 2013 cite trois travaux aux
États-Unis sur les Candidémies nosocomiales relevant
l'augmentation des infections liées à C. albicans et
Candida parapsilosis chez l'enfant.
Ainsi Candida est le deuxième agent
pathogène isolé des hémocultures aux États- Unis et
une candidose sur deux est diagnostiquée chez l'enfant.
Cette augmentation chez l'enfant est liée à la
diffusion de C. parapsilosis en hématologie et
néonatalogie selon ces mêmes articles.
Nous avons retrouvé le C.parapsilosis dans une
candidémie qui a été létale pour la patiente. Les
autres Candida ont surtout causé plutôt des infections de
la peau et des tissus mous.
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