III.2 Type de trouble du comportement
postopératoire
Les comportements d'inadaptation sont très variés
et touchent plusieurs aspects psychologiques et physiques. Ils peuvent
être des :
> Troubles psychologiques à type :
o D'agitation (18, 24-28)
o De crise de colère (6, 9, 14, 29, 26)
o De délire (15, 17, 22, 26, 27, 29)
o D'anxiété générale (9, 14, 17, 18,
2, 21, 27, 29, 3)
o De pleurs inconsolables (6, 9, 18, 22, 21, 26-29)
o De désorientation et irritabilité (18, 22, 26,
27)
o D'apathie et renfermement sur soi (15, 2) > Troubles
sociaux à type :
o D'anxiété de la séparation, (1, 9, 14,
15, 23)
o De tentatives d'attirer l'attention vers soi (6)
o De désobéissance (26)
o De la peur d'être seul et peur des autres (23, 26,
29) > Troubles urinaires à type d'énurésie (2, 8, 9,
14, 17) > Douleur (24, 29, 3)
> Troubles du comportement alimentaire, de type
nausée,
vomissement, manque d'appétit (8, 15, 23, 24, 26) >
Perturbation du sommeil de type réveil fréquent,
cauchemars, difficulté à aller au lit (8, 14-17,
20, 23, 3)
III.3 Les échelles du comportement
postopératoire
III.3.1. Les échelles au réveil
Elles sont nombreuses. Certaines sont simples telle que (1=
calme et coopératif, 2=anxiété moyenne mais consolable,
3=pleurs, inconsolable, 4= totalement en dehors de tout contrôle (16)
d'autres évaluent l'agitation, l'excitation, le stress et le
délire au réveil mais elles ne sont pas validées (annexe
VI).
III.3.2. L'échelle postopératoire : le
PHBQ
Le « Post Hospitalization behavior questionnaire = PHBQ
» est un questionnaire qui a été développé par
Vernon en 1966 (1, 5, 6,14, 17, 22, 23, 26, 29, 30) dans une étude
portant sur 387 enfants âgés de 1 mois à 16 années
(annexe VII). C'est la seule échelle utilisée pour mesurer le
comportement postopératoire chez l'enfant à court et à
long terme (à j1, j2, j3, j4, j5, j7, j14, j21, j30, à 6mois et
à un an). Elle est destinée aux parents pour leur permettre
d'évaluer le comportement de leur enfant. Elle est
désignée pour évaluer la réponse comportementale
d'inadaptation et le développement de la régression chez l'enfant
suite à une hospitalisation, une anesthésie ou une chirurgie.
Certains chercheurs (1) l'ont évalué à deux semaines puis
à 6 mois puis à 1 ans. D'autres (6) l'ont fait à J 1, 1
semaine, 2, 3 et 4 semaines. L'évaluation à été
faite par d'autres (2,23) à j1, j2, j3, j7et 14. Dans une étude
plus récente (17) le PHBQ a été utilisé pour
l'évaluation à j1, une semaine et à un mois.
Cet instrument est composé de 27 items divisés
en 6 catégories comportementales d'anxiété :
. L'anxiété générale
. L'anxiété de séparation
. L'anxiété du sommeil
. Perturbations du comportement alimentaire
. Désobéissance aux parents
. Apathie ou retrait social
Kotiniemi et al (30) ont modifié cette échelle
et ont divisé 24 Items en 4 domaines :
. Détresse émotionnelle . Symptômes
physiques
. Perturbations de la fonction journalière
. Troubles du sommeil
Le score est calculé par comparaison au comportement
préopératoire : le même, aggravation ou
amélioration. Certains auteurs ont calculé le score du PHBQ sans
la sévérité et l'amélioration. Les scores : 1, 2,
ou 3 = 0 et 4 ou 5=1 (15).
Les exemples de questions que l'évaluateur pose aux
parents par téléphone après que l'enfant ait quitté
l'hôpital sont : est-ce que votre enfant a de mauvais rêves le
soir, se réveille-t-il ou pleure-t-il ? Est-ce que votre enfant vous
suit partout à la maison ?
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