Conception d'un dispositif de formation à distance en soins infirmiers.

ANNEXE 2 : QUESTIONNAIRE D'EVALUATION INITIALE

Mettez devant chaque item Vrai ou faux

1. La prévention des états de choc est surtout secondaire

2. L'éducation à la santé et l'éducation thérapeutique sont des synonymes

3. Un malade qui présente une épistaxis doit garder la tête penché en arrière

4. La numération formule sanguine nous oriente uniquement sur les globules rouges

5. L'état de choc ne dépend que de l'état de la pompe cardiaque

6. L'hémophilie est une maladie héréditaire qui touche les filles et les garçons

Cochez les bonnes réponses

7. La vitamine K est essentielle pour la synthèse des facteurs de coagulation :

o II

o VII

o IX o X o V

8. Une anémie ferriprive se manifeste par :

o Pâleur

o Essoufflement

o Infections répétées

o Des globules rouges de petite taille

9. Mettez dans l'ordre les maillons de la chaine de secours

o La mise en oeuvre des gestes de secours en équipe

o La sécurité ou protection

o La réalisation des gestes de secours d'urgence par un témoin

o L'alerte des services de secours

o La prise en charge médicale pré-hospitalière

o La prise en charge hospitalière

10. Que devez vous faire quand une victime présente une hémorragie avec un corps étranger au niveau de la plaie

o Enlever le corps étranger et comprimer

o Ne rien faire

o Comprimer à distance de la plaie

² E.Rusch, Représentation de la santé, Glossaire (N°159, %FR, %TE), Convention SOC 98 200551 05F03, pp39 en ligne http://asp.bdsp.ehesp.fr/Glossaire/Doc/GlossaireSP_VersionFrancaise.pdf

ANNEXE 3 : LE COURS Introduction

Jusqu'à la deuxième moitié du 20ème siècle, le modèle biomédical de la santé était prédominant. Il a défini la santé comme l'absence de symptômes physiques (de la maladie). Le modèle psychosomatique ou bio-psycho-social de la santé (exemple le modèle de Virginia Henderson) place une interaction causale entre le corps et l'âme (psyche), pour l'explication et le traitement de la maladie, comme pour la prévention et la promotion de la santé. Le modèle socio-écologique de la santé, identifie les liens compliqués entre les personnes et leur environnement. Le mode de vie joue un rôle central dans le développement de la santé. Le modèle est concerné par la personne dans sa totalité et est basé sur une signification positive de la santé². L'évaluation des besoins au niveau de la population est un processus qui vise à identifier les personnes qui devraient bénéficier d'un traitement ou d'une prévention particulière.

FIGURE1³ : SCHEMA DE SANTE DURABLE (COPIE DE DEVELOPPEMENT
DURABLE MODIFIEE)

FIGURE 2: LES DIFFERENTS NIVEAUX DE PREVENTION⁴

MODULE 1 : La prévention en situation d'état de choc

I.1. Unité 1 : Reconnaître une situation d'état de choc

I.1.1. Objectifs spécifiques : L'apprenant doit être capable de

o Identifier des éléments d'hygiène de vie d'un individu dans son environnement, pourvoyeur d'une situation de choc;

o Reconnaître une situation de choc ;

o Comprendre les mécanismes du choc ;

o Identifier les éléments d'aggravation du choc ;

I.1.2. Pré requis :

Maîtriser les connaissances déclaratives procédurales et conditionnelles d'une situation pourvoyeuse d'état de choc

3

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sch%C3%A9ma_du_d%C3%A9veloppement_durable.svg?uselang=fr #

⁴ http://www.jesuiscultive.com/spip.php?article496 consulté le 16 Mars 2014

I.1.3. Contexte environnemental

La composante environnementale et individuelle occupe une place primordiale. Elle concerne l'hygiène de vie, l'alimentation et l'hydratation. La gravité de la situation de santé dépend du terrain et selon la période aigue. Les domaines de prévention sont multiples. Nous citons :

a) Le domaine d'accidentologie

Il concerne les accidents de travail, domestique, et de la voie publique. La même perte sanguine n'a pas le même retentissement chez une personne saine, anémique, malnutri ou déshydratée.

b) Le domaine des brûlures :

La brûlure peut être d'origine thermique, chimique, ou électrique qui peut être acquise :

· Par le contact avec une source chaude (solide, liquide, ou gazeuse) ;

· Par l'effet d'un courant électrique (électrisation) ;

· Par le contact avec une substance dite caustique ;

· Par le froid (gelure) ;

· Par frottement ;

· Par l'effet de la combustion (action d'une flamme) ;

· Par l'effet d'un rayonnement (le coup de soleil - rayonnement ultraviolet B - rayonnement infrarouge) ;

c) Le domaine d'infectiologie :

L'hygiène est le meilleur moyen de prévention. visionnez la vidéo (20.19 min) hygiène et isolement⁵. Ce film décrit l'isolement de contact et l'isolement protecteur afin d'aider les professionnels hospitaliers à respecter les mesures adéquates (précautions standards), dont le but est d'éviter la propagation transmise par contact interhumain à partir d'un patient infecté ou son environnement.

Les infections nosocomiales sont des infections associées aux soins qui sont contractées par les malades lors de leurs hospitalisations. Elles sont responsables d'une surmortalité, d'une surmorbidité et d'un surcoût notamment en raison d'une augmentation de la durée d'hospitalisation. Entre 70 et 80 % de ces infections sont transmises par les mains. Le respect des mesures d'hygiène, est le comportement principal de prévention contre la diffusion des infections à partir d'un patient infecté par un autre patient, le personnel hospitalier et les visiteurs et inversement d'un personnel ou visiteur à un patient. L'exception existante est celle de l'immunodéprimé mis en isolement protecteur afin de le protéger.

⁵ Hygiène et isolement https://www.youtube.com/watch?v=k9TCMq4Kxz0

d) Le domaine d'allergologie :

Prévention : l'anamnèse est le meilleur moyen de prévention. Ce domaine gère les difficultés de relation de l'homme avec tout ce qui l'entoure : la nature, la nourriture, l'habitat, les habits etc. les allergies sont la quatrième maladie dans le monde après le cancer, les maladies cardio-vasculaires, et le S.I.D.A (Syndrome d'Immuno-Déficience Humaine). L'allergie aux protéines de lait de vache est chronologiquement la première susceptible de toucher les jeunes enfants, L'allergie aux acariens, aux pollens, aux produits cosmétiques etc. Il existe plusieurs type d'allergies, telle que les allergies cutanées, alimentaires, respiratoires, ainsi que de nombreux types de réactions allergiques, qui peuvent aller d'une éruption cutanée, des vomissements et diarrhées à une détresse respiratoire mettant en jeu le pronostic vital.

e) Le domaine métabolique :

La prévention est au niveau de l'hygiène, de l'alimentation, et de l'hydratation.

f) Le domaine des maladies chroniques :

La prévention est au niveau des conseils diététiques, de l'activité physique, de la survenue des complications et la non observance. L'éducation thérapeutique oeuvre pour l'existence et l'autonomie par le changement de comportement et de croyance. Visionner la vidéo (46.48 min) d'une infirmière experte: Modèles et démarches d'éducation thérapeutique⁶ (ET).

I.1.4. Activité éducative

a) Répondez aux questions suivantes qui se rapportent à la vidéo (hygiène et isolement) Un isolement de contact est préconisé en cas de :

o Abcès suppuratif ;

o Diarrhées bactériennes ou virales ;

o Eruptions fébriles

o Infection à bactéries multirésistantes.

b) Répondez aux questions suivantes qui se rapportent à la vidéo (Modèles et démarches d'éducation thérapeutique) de FORMA TIC SANTE 2008 À

Pour quelle raison l'éducation thérapeutique est une thématique socialement vive, le corps professionnel, les politiciens et les théoriciens s'en occupent. Cochez les bonnes réponses

o Les maladies chroniques sont en augmentation ;

o Les malades ont le droit à l'information ;

⁶ http://www.canal-

u.tv/video/canal_u_medecine/forma_tic_sante_2008_modeles_et_demarches_d_education_therapeutique.3553

consulté le 03 Février 2014

o

7 B. Vallet, E. Wiel, E. Robin, Sémiologie des états de choc, Médecine d'urgence 2001, p. 7-16. (c) 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS, et Sfar. En ligne http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/mu01/html/mu01_01/ur01_01.htm

L'organisation mondiale de la santé a publié des recommandations sur l'éducation thérapeutique ;

o Les progrès scientifiques allongent la vie des individus ;

o Certaines maladies aigues sont devenues chroniques exemple le cancer ;

o Le nouveau type de vie a crée certaines pathologies comme l'obésité, le diabète, etc.

c) Après avoir visualiser la vidéo sur l'éducation thérapeutique, citer les quatre objectifs du plan de la prévention pour les malades chroniques.

d) En plus de la volonté pour changer des pratiques, cochez les éléments suivants qui doivent accompagner la volonté pour une meilleure éducation thérapeutique

o Structuration des programmes d'éducation thérapeutique

o Participation des patients et des associations

o Continuité de la prise en charge

o Formation des équipes

o Evaluation des activités éducatives

e) L'éducation thérapeutique prévient les complications et privilégie la connaissance de soi du patient. Le soignant conçoit avec lui un projet de vie adaptable à sa situation de santé. Pensez vous que l'éducation thérapeutique développe les compétences psychosociale du patient afin de :

o L'aider à se sentir libre de diriger sa vie

o Etre maître de son projet de santé

o Etre maître de sa qualité de vie

o Etre à l'origine de ses actes

I.1.5. Définition de l'état de choc:

La Société Française d'Anesthésie réanimation (SFAR)⁷ définit l'état de choc « comme une insuffisance respiratoire cellulaire aiguë, le plus souvent secondaire à une insuffisance circulatoire aiguë responsable d'une baisse du transport en oxygène (O2) ». L'état de choc est une urgence ; son diagnostic est clinique. Sa reconnaissance clinique tient à la reconnaissance des manifestations de l'insuffisance respiratoire cellulaire et à la découverte des situations s'accompagnant d'une diminution des apports en O2 aux tissus ou de la mauvaise utilisation de l'O2 par ces tissus.

Schématiquement, on distingue deux grands types de choc :

? le choc quantitatif, en relation avec une baisse de l'apport tissulaire en oxygène (choc hypovolémique, cardiogénique), et

? le choc distributif, en rapport avec une difficulté de régulation des débits tissulaires locaux (choc septique, choc anaphylactique) ou de l'utilisation de l'O2 (cytopathie).

En urgence nous appliquons un traitement probabiliste: la réponse au traitement indique la pertinence du choix diagnostique.

I.1.6. Séméiologie des états de choc

Identifier les signes évocateurs d'une diminution de l'irrigation périphérique aide à la prise en charge précoce

FIGURE 3 : SEMIOLOGIE CLINIQUE OU PARACLINIQUE DU CHOC⁸

I.1.7. Les déterminants de l'oxygénation tissulaire⁹

« Reconnaître un état de choc à la phase initiale de la prise en charge. La diminution du transport en O2 (TO2) limite la satisfaction des besoins en O2 et s'accompagne d'une baisse de la consommation en O2 (VO2) pour une extraction en O2 (ERO2) donnée selon la relation : VO2 = TO2·ERO2 ; TO2 est déterminé par le débit cardiaque

( ) d'une part, et par la concentration artérielle en O2 (CaO2) d'autre part, selon la relation :

TO2 = ·CaO2. Dans la mesure où l'O2 est faiblement dissous dans le plasma, la concentration artérielle en O2 peut être assimilée au produit de la concentration en hémoglobine (Hb) par la saturation en O2 de celle-ci (SaO2) : CaO2 Hb·SaO2·1,34 (avec 1,34, le pouvoir oxyphorique de l'Hb en mlO2 par g d'Hb). Le transport de l'O2 est donc

assimilable à : TO2 ·Hb·SaO2·1,34 ».

⁸ Sémiologie clinique Sfar) http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/mu01/html/mu01_01/ur01_01.htm

9 http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/mu01/html/mu01_01/ur01_01.htm

FIGURE4 : DETERMINANTS DE L'OXYGENATION TISSULAIRE.

I.2. Unité 2 : Préciser l'intervention infirmière en situation d'état de choc

I.2.1. Objectifs spécifiques : L'apprenant doit être capable de

o Délimiter les domaines de prévention des états de choc

o Classer les états de choc selon les facteurs de risque,

o Identifier la spécificité de chaque état de choc : contenu, contenant et pompe I.2.2. Pré requis :

? Connaissance de l'anatomie et physiologie,

? L'étiologie des états de choc et ses classifications ? la classification des interventions infirmières

I.2.3. Les conditions nécessaires à une bonne oxygénation des tissus:

? Un coeur qui fonctionne bien (la pompe),

? Une quantité de sang bien oxygéné dans le circuit sanguin (le contenu) ;

? Des vaisseaux en bon état (le contenant)

I.2.4. Rappel des normes physiologiques :

La pression artérielle chez un sujet adulte est de 130 mmHg/70 mmHg. La fréquence cardiaque est entre 60 et 100 battements / par min. la volémie est égale à 70 ml / kg de poids. Les nouveaux nés et les prématurés ont des particularités spécifiques. Le tableau qui suit rassemble les paramètres de la pression artérielle chez l'enfant selon l'âge.

FIGURE 5 : NORMES DE LA PRESSION ARTERIELLE CHEZ L'ENFANT¹⁰ I.2.5. Composante élémentaire d?un état de choc

FIGURE 6 : COMPOSANTE ELEMENTAIRE D'UN ETAT DE CHOC¹¹

10 http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca02/html/ca02_45/ca02_45.htm consulté le 06 mars 2014

11 J.M. Liet, A. Kuster, J.C. Rozé, Prise en charge d'un état de choc chez l'enfant et le nouveau-né, Conférences d'actualisation 2002, p. 695-

713. (c) 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS, et Sfar. En ligne
http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca02/html/ca02_45/ca02_45.htm

I.2.5. Classification clinique des états de choc

Les chocs avec bas débit résultent de deux mécanismes : cardiogénique ou hypovolémique. Les états de chocs avec hyperdébit s'observent le plus souvent dans le cadre d'un sepsis : choc septique avec composante vasoplégique.

Figure 7: Classification des chocs selon les signes d'appel¹²

FIGURE 8 : CLASSIFICATION CLINIQUE DES ETATS DE CHOC¹³

I.3. Unité 3 : Admettre l'apport de la prévention en situation d'état de choc I.3.1. Objectifs spécifiques

o Identifier les grands types d'action de prévention primaire des états de choc de l'individu dans son environnement

o Identifier les grands types d'action de prévention secondaire de l'individu dans son environnement

¹² http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca02/html/ca02_45/ca02_45.htm

¹³ http://titan.medhyg.ch/mh/formation/print.php3?sid=34260

o Identifier les grands types d'action de prévention tertiaire de l'individu dans son

environnement I.3.2 : Pré requis

Notion de santé publique I.3.3. Définition (rappel)

L'état de choc est une insuffisance microcirculatoire aigue avec dette tissulaire en oxygène. Il s'agit d'un phénomène évolutif dans le temps. Les situations prédisposant à l'installation d'état de choc sont en rapport soit avec une composante de l'environnement soit en rapport avec une composante individuelle. Partant de ce cadre général, nous vous proposons une

identification de facteurs prédisposant à l'installation d'un état de choc dont l'objectif est le développement de compétence de prévention.

a) Choc hypovolémique : la perte de la volémie dépend de la composante individuelle : L'anémie : Comment la détecter voir la vidéo suivante de 1.43 min : les signes de l'anémie¹⁴ .

L'anémie ferriprive (par manque de fer) est causée le plus souvent par les petits saignements chroniques¹⁵(vidéo de 1.48 min)) rendent le malade fragile : à travers cette vidéo¹⁶ de 1.43

min) le Dr Catherine Solano décrypte pour nous les indicateurs de la numération formule sanguine (NFS) afin de comprendre la finalité de l'analyse sanguine. Pour prévenir il faut Savoir interpréter un hémogramme¹⁷(fichier scripto-audio de 4.15 min)). Cette référence

précise les valeurs normales d'une NFS, précautions particulières à prendre avant de faire une NFS, et interprèter les résultats.

Il est préférable d'être à jeun avant le prélèvement (petit-déjeuner léger, sans sucre, ni matière grasse).

Utilité de la numération formule sanguine :

« La numération formule sanguine ou hémogramme est un examen essentiel d'information sur les cellules sanguines, sur les processus de défense immunitaire, sur l'hémostase et qui indique des modifications évocatrices d'un grand nombre de maladies. Les valeurs normales varient légèrement d'un laboratoire à un autre. Elles diffèrent également chez l'adulte et chez l'enfant selon son âge, et chez l'homme et la femme.

14 Les signes de l'anémie https://www.youtube.com/watch?v=O0aOr06dYIo

15 Saignements chroniques https://www.youtube.com/watch?v=Ehkj1j6NqYI

16 https://www.youtube.com/watch?v=BuddKwrqxDw mise en ligne le 03 Octobre 2013 consulté le 05 Mars 2014

17 Savoir interpréter un hémogramme http://www.sante.public.lu/fr/maladies-traitements/020-examens/analyses-biologiques/numeration-formule-sanguine-nfs-hemogramme/ Mis à jour le : 15-01-2007 consulté le 06 Mars 2014

Hémogramme:

· Hématies: 4,5 à 5,7 millions/mm3 chez l'homme; 4,2 à 5,2 millions/mm3 chez la femme

· Leucocytes: 4 000 à 10 000 /mm3

· Plaquettes: 150 000 à 400 000 /mm3

· Hématocrite: 42 à 54 % chez l'homme; 37 à 47 % chez la femme

· Hémoglobine: 13 à 17 g/dl chez l'homme; 12 à 15 g/l chez la femme

· VGM: 80 à 100 fl

· CCMH: 30 à 35 %

· TGMH: 27 à 32 pg Formule sanguine:

· Polynucléaires neutrophiles: 2 à 7,5 G/l (50 à 75 %)

· Polynucléaires éosinophiles: < 0,50 G/l (5 %)

· Polynucléaires basophiles: < 0,10 G/l (1 %)

· Lymphocytes: 2 à 4 G/l (20 à 40 %)

· Monocytes: < 1 G/l (10 %)

L?interprétation varie en fonction du contexte clinique. Les principaux renseignements sont les suivants:

· Une anémie est définie par un taux bas d'hémoglobine; à l'inverse, une augmentation du taux d'hémoglobine définit la polyglobulie.

· Une augmentation des globules blancs peut évoquer une infection, une inflammation, voire une hémopathie ("cancer du sang"); une diminution des globules blancs peut révéler une altération des défenses immunitaires.

· Une augmentation des plaquettes définit une hyperplaquettose (ou thrombocytose) souvent observée au cours de processus inflammatoires; une baisse des plaquettes (thrombopénie) traduit un risque hémorragique.

La formule sanguine révèle:

· Une augmentation des polynucléaires neutrophiles traduisant un processus infectieux en cours.

? Une augmentation des polynucléaires éosinophiles, saisissante d'une allergie ou d'une infection par un parasite.

? Une baisse des lymphocytes est un indice d'un déficit immunitaire ou d'une infection par le virus du SIDA ».

b) LE CHOC CARDIOGENIQUE :

la prévention est dans le domaine de la péricardite aigue (virale) la tamponnade (post traumatique), l'embolie pulmonaire,¹⁸(vidéo de 1.24 min) complication de la phlébite dont les origines sont les maladies thromboemboliques veineuses¹⁹(vidéo 2.32 min), l'alitement, la sédentarité. Ces malades sont souvent sous AVK.

c) Choc septique :

L'antibiotique est un starter de lutte contre l'infection. L'individu à travers son immunité va se protéger contre les effets nocifs des germes. Son immunité²⁰(vidéo 3.10 min) dépend de composante individuelle comme l'hérédité, son état nutritionnel, de son hydratation et de son environnement.

d) LE CHOC ANAPHYLACTIQUE :

Depuis plusieurs décennies, l'incidence de l'allergie augmente redoutablement dans les pays industrialisés. Cette augmentation est actuellement reliée, à un défaut de maturation du système immunitaire par les bactéries occupantes, à une hygiène accrue et à l'utilisation fréquente d'antibiotiques.

L'allergie est une réaction d'hypersensibilité initiée par des mécanismes immunologiques.

Les individus présentant une capacité innée à produire de grandes quantités d'IgE en réponse à de faibles doses d'allergènes et à développer des réactions allergiques IgE-dépendantes sont dits « atopiques »²¹. L'homéostasie du système immunitaire est contrôlée par les populations lymphocytaires T helpers. À la naissance, le système immunitaire est immature.

L'anamnèse précise la fréquence, la sévérité des symptômes, le terrain atopique familial et les facteurs environnementaux (condition de vie, l'influence des saisons, exposition aux animaux domestiques, tabagisme passif, école et Loisir etc. Sont à déterminer. L'utilisation d'un questionnaire standardisé ou un entretien peut être utile à la recherche d'un contact allergisant²² . II est essentiel de dépister précocement une allergie chez Ienfant dans l'objectif est d'éviter le développement ultérieur de nouvelles allergies (prévention secondaire) et d'autre part pour mettre en place des mesures thérapeutiques spécifiques (mesures d'éviction, traitement pharmacologique ou traitement vaccinal).

18 L'embolie pulmonaire https://www.youtube.com/watch?v=nYveWLgKNkE

19 Maladies thromboemboliques https://www.youtube.com/watch?v=vVlRPTmIeK4

20Système immunitaire http://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/2024-globules-blancs-polynucleaires-et-lymphocytes

21 A.-J. Waligora-Dupriet, B. Rodriguez, M.-J. Butel, (2011), Probiotiques et prévention de l'allergie : quel intérêt ? Phytothérapie 9: 82À92 ressources électronique Phytothérapie (2011) 9: 82À92 (c) Springer-Verlag France

22 Dr Fabienne Rance, Diagnostic précoce de l'allergie chez l'enfant, allergie, springer, en ligne

FIGURE 9: MALADIE ALLERGIQUE CHEZ L'ENFANT

23 http://antiseche.wordpress.com/2012/07/23/fiche-info-patients-reconnaitre-une-reaction-allergique-chez-lenfant-info-sur-le-p-a-i/

Figure 10 : reconnaitre une allergie²³

MODULE 2 : Le choc hémorragique

II.1. Unité 1 : Environnement (Prévention primaire et éducation thérapeutique) II.1.1.Objectifs spécifiques :

L'apprenant doit être capable de

o Identifier les personnes à risque de faire un choc hémorragique, les principes de précaution et de prévention ;

o Identifier les signes et les symptômes d'une intolérance à l'activité;

o Identifier les signes et les symptômes d'un mode de respiration inefficace;

o Assurer une éducation thérapeutique pour un malade sous anticoagulant à partir du Quiz sur la thématique ;

II.1.2. PRE REQUIS :

Connaître les principes de prévention d'accidentologie et les procédures à faire afin d'éviter une hémorragie.

II.1.3. LES PERSONNES A RISQUE

L'anamnèse est obligatoire avant d'entamer les soins à une personne nécessitante. Identifier les personnes à risque est une priorité telle que :

a) Les malades sous anti-vitamine K²⁴ (AVK) sont des malades ayant une maladie cardiovasculaire ou thromboembolique. Ils sont mis sous anticoagulant oral destiné à prévenir les accidents de thromboses lié à leurs pathologies, qui peuvent occasionner des complications telle que Les hémorragies graves sous AVK²⁵(vidéo de 1.59 min)

b) Identifier un hémophile par des saignements répétés, des ecchymoses. Il s'agit de carence en facteur de coagulation VIII pour l'hémophilie A et carence en facteur IX pour l'hémophilie B. l'hémophilie²⁶(vidéo) est une maladie congénitale qui touche uniquement les garçons. La cascade²⁷(vidéo) de la coagulation est activée lorsqu'un saignement se produit suite à une blessure au niveau du vaisseau sanguin. Souvent l'hémophile saigne au niveau des muscles et des articulations par manque des facteurs de coagulation. Il risque le saignement cérébral.

N.B : Les personnes qui souffrent de saignement chronique sont anémiques, pales, fatigué, essoufflé et prédisposé à l'infection telle qu'une pharyngite, laryngite, bronchite, infection urinaire etc.

24 La vitamine K permet la synthèse de 4 facteurs de coagulation dit vitamine K « dépendants »(II, VII, XI, X) qui sont indispensable à une coagulation normale.

25 Hémorragie sous AVK https://www.youtube.com/watch?v=r0TmxyeaWaQ 26L'hémophilie aux quotidiens https://www.youtube.com/watch?v=XalKXLF4jeQ 27Coagulation en cas d'hémophilie https://www.youtube.com/watch?v=XalKXLF4jeQ

II.1.4. Activité éducative :

Objectif : Eduquer un patient sous traitement anticoagulant.

Le sixième objectif dans les programmes conjoints entre le ministère de la santé Tunisien et l'OMS pour les années 2012-2013²⁸, comporte la promotion de l'éducation sanitaire et la surveillance des facteurs de risque de cancer et des maladies cardiovasculaire. La posologie nécessaire pour un patient est individuelle. Pour cela un contrôle biologique est à faire. Il s'agit del'International Normalized Ratio (INR).

L'éducation du patient est basée sur :

· La compréhension du patient de sa pathologie,

· la compréhension du patient de son traitement qui assure une prévention de son instabilité.

· Expliquer au patient le but du traitement et les bénéfices attendus de l'anticoagulant

· Expliquer au patient comment et pourquoi on fait une surveillance biologique du traitement ;

· Indiquer au patient la zone thérapeutique exprimée en INR qui est visé.

· Prévenir les interactions médicamenteuses ;

· Conseil diététique

· Conduite à tenir en cas d'oubli de prise, ou saignement, ou actes de soins

Selon l'étude publiée par l'INPES²⁹, l'efficacité de l'éducation est évaluée sur des critères variables :

· stabilité des INR ;

· Taux de récidive thrombotique ;

· Taux de complications hémorragiques ;

· Evolution des connaissances des patients ;

· Mesure de leur qualité de vie ;

· Décès,

Par exemple, devant un INR trop élevé le patient pense au risque hémorragique et devant un INR trop bas, il pense au risque de récidive thrombotique. Dans les deux cas, il contacte le médecin ;

En situation clinique, l'infirmier joue le rôle de tuteur dans son rôle éducatif. Nous faisons référence à ce que Bruner appelle « l'interaction de tutelle » : l'adulte expert vient en aide à une personne qui est moins experte qu'elle dans ce cas il s'agit du patient. L'intervention de « l'infirmier tuteur » comprend un processus d'étayage qui permet au patient de résoudre un problème de santé, de mener à bien une tâche (prise de son traitement anticoagulant) ou d'atteindre un but (traitement anticoagulant équilibré) qui aurait été, sans cette assistance du tuteur, au delà de son savoir. Le travail s'exerce à travers une relation individuelle. Exemple, cette figure est une planche d'éducation thérapeutique d'un malade sous AVK.

28 http://www.emro.who.int/fr/tun/programmes/

²⁹ http://www.inpes.sante.fr/cfesbases/catalogue/pdf/1302.pdf

30 INR : test de laboratoire concernant la coagulation du sang pour le suivi des malades sous traitement anticoagulants (les AVK), Source figure 2, p184 éducation thérapeutique du patient : modèles, pratiques et évaluation

Figure 11 : Connaissances procédurale concernant International Normalised Ratio (INR)³⁰ :

II.2.Unité 2 : L'individu

Identifier les signes et les symptômes d'aggravation d'un choc hémorragique II.2.1. Objectifs spécifiques :

o Définir un état de choc hémorragique ;

o Comprendre le mécanisme d'un choc hémorragique ;

o Surveiller les signes vitaux, signes et symptôme d'un saignement persistant ;

o Vérifier la présence de sang, franc ou occulte, dans toutes les secrétions ;

o Identifier les signes et les symptômes d'une irrigation tissulaire périphérique inefficace

o Identifier les signes et les symptômes d'une diminution du débit cardiaque

o Identifier les signes et les symptômes d'un état de choc hémorragique en rapport avec le retentissement neurologique

II.2.2. Pré requis :

Connaissances procédurales dans une situation d'état de choc II.2.3. Définition et physiopathologie

Le choc hémorragique se caractérise par une diminution du volume sanguin circulant induisant une baisse du retour veineux. Les facteurs prédisposants les plus fréquentes sont :

? Les traumatismes,

? les interventions chirurgicales lourdes et ? les hémorragies digestives.

La réponse inductible initiale de l'organisme face au choc hémorragique consiste en une stimulation sympathique afin de redistribuer le volume sanguin restant vers les organes vitaux qui sont le cerveau et le coeur. Les conséquences de cette réponse sont nocive telle que une hypoperfusion des territoires vasculaires splanchniques, rénaux et musculocutanés avec une diminution des apports énergétiques (diminution des apports en oxygène et en glucose) vers ces territoires.

Les conséquences de ce qui a été décrit est le déséquilibre entre les apports et les besoins énergétiques ce qui altèrent les fonctions cellulaires et, par voie de conséquence, les fonctions des organes. Lors de la réanimation du choc, ces lésions ischémiques sont aggravées par la production de médiateurs toxiques lors de la reperfusion des territoires ischémiques, en particulier d'espèces radicalaires de l'oxygène (ERO) et par le développement d'une réaction inflammatoire systémique secondaire aux lésions ischémiques et aux lésions tissulaires engendrées par un traumatisme. Les lésions cellulaires sont importantes et varient selon la durée et l'intensité du choc..

Ainsi, la physiopathologie du choc hémorragique résulte des interactions complexes existant entre les réponses neuro-humorales induites par la baisse brutale du volume sanguin circulant et la réponse inflammatoire déclenchée par les lésions traumatiques et les lésions ischémiques.

FIGURE 12 : - REPRESENTATION SCHEMATIQUE DES PROCESSUS PHYSIOPATHOLOGIQUES IMPLIQUES DANS LE CHOC HEMORRAGIQUE³¹

II.2.4. Sémiologie d?un choc hémorragique

FIGURE 13: SEMIOLOGIE CLINIQUE DU CHOC HEMORRAGIQUE³²

³¹ http://www.mapar.org/article/html/491/Arbre

La prise en charge des pertes sanguines doit être immédiate si non il ya risque de choc hémorragique:

Technique à faire face à une plaie qui saigne³³(vidéo 4.38 min) Technique à faire face à un nez qui saigne : Epistaxis³⁴(vidéo 1.06 min)

II.2.5. Conduite à tenir infirmière en présence d'un état de choc³⁵

a) Définition de l'intervention infirmière:

emploi de mesures qui favorisent l'apport d'oxygène et de nutriments à l'ensemble des tissus de l'organisme et l'élimination des produits de dégradation cellulaire chez un patient présentant une grave insuffisance de l'irrigation tissulaire.

b) Activités :

· Inspecter les muqueuses afin de déceler un saignement, une ecchymose résultant d'un léger traumatisme, un suintement provenant des points de ponction et la présence de pétéchies

· Vérifier les variations de la pression artérielle (PA) et des paramètres hémodynamiques; surveiller, par exemple la pression veineuse centrale (PVC) si ces valeurs sont disponibles.

· Encourager le repos au lit ; restreindre l'activité.

· Noter la tachycardie, la baisse de la PA, la pâleur, la diminution du remplissage capillaire et la diaphorèse.

· Mesurer la fréquence cardiaque du foetus pour déceler tout indice de bradycardie (< 110/min) ou de tachycardie (>160/min), durant plus de 10 min, si nécessaire.

· Surveiller la coloration, la chaleur, le gonflement, les pouls, la texture, l'oedème et les ulcérations aux extrémités.

· Surveiller la fonction rénale (ex : urée sérique et créatinine).

· Administrer les vasopresseurs

· Insérer une sonde vésicale, si nécessaire

· Evaluer l'état hydrique, incluant les ingesta et les excreta.

· Vérifier la glycémie et amorcer un traitement si la valeur est anormale, si nécessaire

· Evaluer la fonction neurologique

· Insérer une sonde nasogastrique afin d'aspirer et d'analyser les secrétions, si nécessaire

· Vérifier les résultats des épreuves de coagulation tissulaire.

· Procéder à l'oxygénation ou à la ventilation mécanique, si nécessaire

· Evaluer les signes vitaux orthostatiques incluant la tension artérielle

· Maintenir les voies d'accès intraveineuses perméables.

· Entretenir des attentes réalistes de la part du patient et de la famille.

32 : http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/mu01/html/mu01_01/ur01_01.htm

³³ Plaie qui saigne : https://www.youtube.com/watch?v=sVAqlZIf5Gw

³⁴ Epistaxis : https://www.youtube.com/watch?v=DJzmoQXu_0A

35 « Classification des interventions de soins infirmiers » (CISI- NIC); Intervention N° 4250 ; collection Démarche soignante

· Vérifier les paramètres de l'oxygénation tissulaire (ex PaO2, SaO2, taux d'hémoglobine et débit cardiaques, si ces données sont disponibles)

· Surveiller les symptômes de défaillances respiratoire (ex : PaO2 faible, PaCO2 élevée, fatigue des muscles respiratoires).

· Consulter les résultats, des tests de laboratoire afin d'y déceler des changements de l'oxygénation ou de l'équilibre acido-basique, si nécessaire.

· Evaluer les effets de la thérapie liquidienne.

· Préserver le patient de tout traumatisme

· Administrer les liquides afin de maintenir la PA et le débit cardiaque dans les limites normales, si nécessaire.

· Installer le patient de manière à assurer une perfusion optimale et/ou à favoriser la perfusion périphérique.

· Offrir un soutien psychologique au patient et à la famille

· Surveiller la fonction gastro-intestinale (ex : distension, bruits intestinaux)

· Surveiller la perfusion périphérique

· Favoriser la réduction du stress.

N.B : chaque administration médicamenteuse se fait sous prescription médicale.

II.3. Unité 3 : Approche intégrative :

A partir des unités 1 et 2 Réaliser un algorithme de prévention primaire, secondaire et tertiaire II.3.1. Les objectifs spécifiques :

L'apprenant doit être capable de :

o Définir et préciser le rôle et l'importance de l'appareil circulatoire et du sang.

o Identifier et/ou rechercher un saignement abondant.

o Préciser quelles sont les conséquences sur l'organisme d'un saignement abondant.

o Mettre en oeuvre les gestes de secours nécessaires devant une victime qui présente un saignement abondant pour éviter une aggravation.

o Réaliser les techniques d'intervention pour éviter l'aggravation

o Vérifier les signes et les symptômes d'aggravation,

o Elaborer un algorithme en vous basant sur les référentiels de secours téléchargeable à l'adresse suivante :

http://secourisme34.fr/referentiels en telechargement.html³⁶

II.3.2. Pré requis :

· Anatomie physiologie de l'appareil circulatoire

· Référentiel du premier secours : chapitre hémorragie

II.3.3.Estimation des pertes sanguines selon la localisation

³⁶ Ministère de l'intérieur http://secourisme34.fr/referentiels en telechargement.html

La Mobilisation (passage de brancard) : risque de désamorçage et d'arrêt cardio-circulatoire. En traumatologie il faut avoir une idée des pertes sanguines impliquées par les lésions :

· Fracture d'une côte = 125 ml

· Fracture d'une vertèbre ou de l'avant bras = 250 ml

· Fracture de l'humérus = 500 ml

· Fracture du fémur = 2000 ml

· Fracture du bassin = 500 à 5000 ml II.3.4. Conduite à tenir

· La surélévation des membres inférieurs permet de mobiliser 500 à 1000 ml de sang

· Pantalon antichoc s'il existe (effet hémostatique)

· Maitrise de l'hémorragie par des manoeuvres diverses : compression manuelle d'une artère, suture d'un scalp, garrot pneumatique en cas d'amputation traumatique, embolisation artérielle en cas d'épistaxis, de fracture du bassin, d'hémorragie de la délivrance, pose d'une sonde Blackmore (hémorragie digestive), hémostase chirurgicale en cas d'hémorragie interne...

· Oxygénothérapie (10 - 15 l/min au masque) voir une IOT et ventilation mécanique

· Remplissage vasculaire ?2 voies d'abord : KT périphériques court et de gros calibre (14G/16G), si non voie fémorale (désilet)?Produits de remplissage ( 1 cristalloïde si la perte de la masse sanguine est < 20% et 2 colloïdes si la perte sanguine est > 20%)...

· #177; Catécholamines : adrénaline, noradrénaline

· Correction biologique :

· CG si Hb < 7 - 8 g/dl (Transfusion isogroupe, iso Rhésus #177; phénotypés si RAI +, sinon sans RAI voire O négatif si urgence vitale)

· PFC si TP < 35%

· Plaquettes si < 30 - 50000 /mm3

II.3.5. Complication du choc hémorragique et de sa réanimation

· Hypothermie du à des perfusions froides massives. Afin d'éviter cela il faut utiliser un dispositif accélérateur-réchauffeur de transfusions et une couverture chauffante

· Dilution des facteurs de coagulation

· Iatrogénie lors de pose des voies d'abord : (pneumothorax, dissection artérielle,...)

· Translocation bactérienne digestive

· OEdème pulmonaire lésionnel (SDRA), par réaction inflammatoire systémique

· CIVD

FIGURE 14 : ARBRE DECISIONNEL³⁷ II.4. Unité 4 : Vignette d'intervention (Les gestes du premier secours) II.4.1. Objectifs spécifiques :

o Citer dans l'ordre les différents maillons de la chaîne de secours

o Exercer une pression à l'endroit du saignement ;

o Surveiller les signes d'oxygénation tissulaire ;

o Mettre le malade en position couché, jambe surélevé ;

o Assurer la liberté des voies aériennes ;

37 A. Harrois, J. Duranteau, 2008, Remplissage et vasopresseurs

dans le choc hémorragique traumatique, Congrès national d'anesthésie et de réanimation 2008 Urgences vitales, p. 631-637. (c) 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

II.4.2. Pré requis :

Le référentiel du premier secours

La chaîne de secours est composée de plusieurs maillons tous indispensables à la prise en charge des victimes. Ces maillons sont :

· La sécurité ou protection

· L'alerte des services de secours

· La réalisation des gestes de secours d'urgence par un témoin

· La mise en oeuvre des gestes de secours en équipe

· La prise en charge médicale pré-hospitalière

· La prise en charge hospitalière

FIGURE 15 : LA CHAINE DE SECOURS³⁸

Pour se référer au contenu de cette unité il faut appliquer les recommandations du référentiel de premier secours. http://secourisme34.fr/referentiels en telechargement.html

38 www.samu06.org/

ANNEXE 4 : LE GUIDE DE TRAVAIL Introduction

Ce guide porte sur l'organisation de la formation sur les états de choc. Celui-ci a lieu sur la plate-forme Espace. La conception de l'espace de formation et le cours ont été conçu par

Mme Triki Monia candidate au M2 ACREDITE dans le cadre de son projet pédagogique personnel M2, encadré par l'Université de Mons (Belgique).

Points abordés.

1- Rappel des objectifs et des résultats attendus

2- Le travail individuel

3- Compréhension du cours

4- Le travail en équipe

5- Tableau récapitulatif

Pour accéder à la plateforme vous devez cliquez sur ce lien : http://91.121.0.124 Vous aurez cette capture d'écran :

Insérez votre identifiant et votre mot de passe que vous avez déjà reçu par mail, dans les champs appropriés.

Une fois vous avez eu accès, prenez les escaliers de l'accueil.

Une fois vous avez pris les escaliers, vous vous retrouver dans l'espace de votre bureau personnel

Cliquez sur le plan en bas à votre gauche et vous allez accéder au nom de la formation dont vous êtes inscrit. Vous accédez après à l'espace de groupe.

Pour les activités d'équipe vous cliquez sur la porte (accès semaine 1 ou accès semaine 2) voici une capture d'écran afin de vous vous retrouver dans cet espace

Pour l'usage du forum appuyer sur la tablette qui porte le nom du forum

Crée un sujet ou répondez à un sujet déjà crée.

Rédigez votre réponse ou sujet comme l?illustre cette capture.

1. Rappel des objectifs et des résultats attendus

Objectifs de la première semaine L'apprenant doit être capable de

· Identifier des éléments d'hygiène de vie d'un individu pourvoyeur d'une situation de choc;

· Reconnaître une situation de choc ;

· Comprendre les mécanismes du choc ;

· Classer les états de choc selon les facteurs de risque,

· Identifier la spécificité de chaque état de choc : contenu, contenant et pompe

· Délimiter les domaines de prévention des états de choc ;

· Elaborer une planche sur les mécanismes des états de choc ;

· Choisir une vidéo sur les objectifs suscités.

Objectifs de la deuxième semaine

· Elaborer un diagramme sur la prévention des différents types d'accident afin d'identifier les personnes à risque de faire un choc hémorragique, les principes de précaution et de prévention,

· Assurer une éducation thérapeutique pour un malade sous anticoagulant à partir du Quiz sur la thématique ;

· Elaborer un interrogatoire à la recherche d'un trouble de l'hémostase avant de faire un soin à un individu.

· Identifier les signes et les symptômes d'aggravation d'un choc hémorragique.

· Construction d'un algorithme sur les différentes préventions du choc hémorragique.

Résultats attendus : 1ère semaine :

Effort de lecture des ressources documentaires et débat sur le forum de la plateforme puis en collaboration et en équipe de trois, vous allez choisir une séquence vidéo et schématiser les mécanismes des états de choc, visant les objectifs suscités selon les critères (voir consignes).

La 2^ème semaine : Vous allez :

Un document d'environ 4 pages est ainsi attendu, comportant, une petite introduction et une petite conclusion. Votre travail collaboratif comporte deux productions. Et se réalisera ainsi :

? Produire un diagramme sur les accidentologies,

? Répondre au Quiz concernant un malade sous traitement anticoagulant (AVK) ;

? Formuler des questions à la recherche des troubles de l'hémostase chez un patient

chez un individu qui va bénéficier d'un soin ;

? Résoudre une situation problème ;

? Elaborer un algorithme de prévention primaire, secondaire, tertiaire d'un choc

hémorragique

Modalité d'encadrement

La première réunion synchrone visera à faire le point sur la formation. Elle sera organisée en groupe, au sein du salon de chat groupal de la plateforme ESpace. Elle aura lieu ce Dimanche 23 Mars 2014, à 19h00 très précises (en groupe). La rencontre synchrone sera archivée tandis que toutes les indications nécessaires figurent dans ce guide (voir tableau)

Les participants ne pouvant pas assister aux rencontres synchrones pour des raisons professionnelles veilleront à transmettre un courriel au tuteur au préalable. Ils seront ainsi excusés et non considérés comme absents.

2. Le travail individuel

Ce premier travail individuel concerne la compréhension du cours l'appropriation des différents concepts et mécanisme des états de choc et votre participation au forum. Chaque apprenant doit collaborer et interagir sur la thématique.

Remarque : votre implication dans la discussion, votre dynamisme et votre aide aux autres apprenants influent sur l'apprentissage de tout le groupe. Toutes les participations retiennent néanmoins systématiquement l'attention du tuteur et font l'objet d'une évaluation.

3. Compréhension du cours

Une deuxième réunion synchrone aura lieu le jeudi 27 mars en groupe (19h00). L'objectif de la réunion est de proposer un ensemble de questions-réponses destinées à venir en aide aux participants.

4. Le travail en équipe

-1: prendre connaissance des ressources mises à votre disposition et élaboration par vous-même d'un schéma (planche) sur les mécanismes de l'état de choc selon la grille,

La grille d'évaluation d'une planche doit tenir compte des éléments suivants : Clarté, Attractivité, Extensibilité : (mécanismes À conséquences-attitudes), Evolutivité

- 2 : faire preuve d'esprit critique au niveau de ces productions, tout en veillant à justifier votre point de vue en compagnie de vos coéquipiers,

- 3 : choisir du web une vidéo :

La grille d'évaluation d'une séquence vidéo doit obéir aux critères suivants :

Accessibilité, Pertinence de l'idée mobilisatrice ;Durée courte ;

Il importe que chacun travaille de manière équitable, en plaçant le tuteur en copie

systématiquement lors des échanges.

Tableau récapitulatif

Date	Activités
Dimanche 23 Mars à 19h heure locale	Chat avec votre tuteur dans l'espace du groupe
Du lundi 24 Mars au mercredi 26 mars à 23 h	Lectures et participation au forum
Jeudi 27 Mars à 19h	Permanence séance synchrone
Du jeudi 27 Mars au samedi 29 inclus à 23 h	Elaboration de la planche et choix de la vidéo selon les grilles
Samedi 29 mars à 23 h	Dépôt de la grille et de la vidéo
Dimanche 30 Mars début de l'activité 2	Diagramme d'accidentologie, Question à la recherche de trouble de l'hémostase et réponse au Quiz.
Lundi 31 Mars à 19 h	Deuxième séance synchrone obligatoire avec votre tuteur.
Le 01 Avril à 23 h	Dépôt du diagramme, réponse aux Quiz et les questions concernant les troubles de l'hémostase.
Le 02 avril à 8h	Commencement de l'activité sur la situation problème
Le 03 Avril à 19 h espace groupe	Permanence chat avec votre tuteur
Le 04 Avril à 23 h fin de l'activité	Dépôt de la résolution de la situation problème
Début de l'activité le 05 Avril 2014 Fin de l'activité le 07 Avril 2014 à 23 h.	Algorithme à élaboré et à déposer

ANNEXE 5 : LES CONSIGNES CONSIGNE MODULE 1

La prévention en situation d'état de choc Introduction

Le modèle socio-écologique de la santé, identifie les liens compliqués entre les personnes et leur environnement. Le mode de vie joue un rôle central dans le développement de la santé. La composante environnementale et individuelle occupe une place primordiale. Elle concerne l'hygiène de vie, l'alimentation et l'hydratation. La gravité de la situation de santé dépend du terrain et selon la période aigue. Les domaines de prévention sont multiples.

Objectifs du module

Amener l'apprenant à :

· Identifier des éléments d'hygiène de vie d'un individu pourvoyeur d'une situation de choc;

· Reconnaître une situation de choc ;

· Comprendre les mécanismes du choc ;

· Classer les états de choc selon les facteurs de risque,

· Identifier la spécificité de chaque état de choc : contenu, contenant et pompe

· Délimiter les domaines de prévention des états de choc ;

· Elaborer une planche sur les mécanismes des états de choc ;

· Choisir une vidéo sur les objectifs suscités.

Stratégie d'apprentissage : l'apprenant comprend le phénomène, identifie les personnes qui peuvent être touchés et les manifestations d'une mauvaise irrigation hémodynamique. Il s'agit d'une redécouverte guidée.

Modalités de fonctionnement de l'activité d'apprentissage:

Vous êtes amenés à la lecture du cours et la visualisation des différentes vidéos, en même temps, vous postez des questions dans votre forum de groupe, Il vous est demandé d'y réfléchir et d'y apporter des éléments de réponses dans le cadre d'une discussion que vous mènerez dans le forum. Vous devrez participer régulièrement au débat et interagir en vous exprimant par des phrases simples rédigées en langue française. Vous devez faire preuve d'implication, d'effort de compréhension, en mettant en évidence, votre capacité à dynamiser le groupe, en citant vos références. Vous pouvez citer vos expériences professionnelles ou des

événements vécus de votre vie estudiantine pour enrichir la discussion. Un apprenant pourra faire la modération du forum. Cela vous permettra à vous habituer à certaines tâches inhérentes aux rôles des tuteurs.

L'image ci-dessous vous montre les espaces que vous allez les utiliser lors de cette formation

Vu l'importance de la discussion et la compréhension pour la suite des activités et le partage d'information entre les collègues, il vous est demandé d'arrêter le débat le 3^ème jour et d'entamer le travail d'équipe.

Travail d'équipe :

En équipe de 3 apprenants vous devez élaborer un schéma (planche) sur les mécanismes des états de choc et choisir une vidéo du web en rapport avec les objectifs de cours. Pour réaliser cette activité vous devez organiser au moins une séance synchrone en équipe.

Cette production collégiale d'une planche et choix de la séquence vidéo doit répondre aux éléments de la grille sur laquelle vous allez travailler.

Explication :

La grille d'évaluation d'une planche doit tenir compte des éléments suivants : Clarté, Attractivité, Extensibilité : (mécanismes À conséquences-attitudes), Evolutivité.

La grille d'évaluation d'une séquence vidéo doit tenir compte des éléments suivants : Accessibilité, Pertinence de l'idée mobilisatrice, Durée courte.

Modalités d'encadrement :

Un premier rendez-vous obligatoire d'une heure, en communication synchrone, sera organisé la première semaine du cours dans votre espace de chat. Les horaires de chat vous ont déjà été communiqués en début du séminaire. Ce chat aura pour but de préciser les objectifs du cours et les consignes de travail. Une séance chat de permanence pour ceux qui ont des questions est prévue le 4^ème jour du séminaire. Votre tuteur attend 30 min et si aucun ne se présente il quittera la plateforme.

Une synthèse du chat sera effectuée et postée dans votre espace de travail (ou par email). Modalités d'évaluation :

L'évaluation pour ce module sera divisée en deux parties. Elle sera basée premièrement, sur vos efforts de compréhension des notions du cours mis à votre disposition et dont vous devrez justifier de la maitrise dans votre participation au forum :

Critères d'évaluation :

+ Effort de lecture et compréhension des concepts (5)

+ Participation au forum (3)

+ Qualité et pertinence de votre implication dans le forum (2)

Et la deuxième évaluation portera sur votre production de l'activité en équipe. Les critères d'évaluation sont les suivants :

+ La grille d'évaluation de la planche (schéma) (5) doit tenir compte des éléments

suivants :

+ Clarté,

+ Attractivité,

+ Extensibilité : (mécanismes À conséquences-attitudes)

+ son évolutivité

+ La grille d'évaluation d'une séquence vidéo (5) se fait selon son :

+ *Accessibilité ;

+ *Pertinence de l'idée mobilisatrice ;

+ *Durée courte ;

Echéancier

Début de l'activité : lundi 24 Mars dés l'ouverture du séminaire. Début de l'activité en équipe : le jeudi 27 Mars

La grille et la vidéo sont à déposer sur la plateforme de formation dans votre espace d'équipe le samedi 29 Mars à 23 h au plus tard.

CONSIGNES MODULE 2 Le choc hémorragique