1.3. Traitement curatif
1.3.1. Prise en charge du paludisme simple chez
l'enfant
Selon OMS (2010), L'objectif du traitement du paludisme simple
est de guérir l'infection, c'est-à-dire éliminer de
l'organisme les parasites qui ont provoqué la maladie. Cela permet de
prévenir la progression vers une forme grave de la maladie et
d'éviter un surcroît de morbidité résultant d'un
échec thérapeutique. En termes de santé publique, le
traitement a pour but de réduire la transmission à d'autres
personnes, c'est-à-dire de réduire le réservoir infectieux
et d'éviter l'apparition et la propagation d'une résistance aux
antipaludiques. Pour améliorer le résultat du traitement et
éviter qu'une résistance aux monothérapies se
développe, l'OMS recommande une combinaison d'antipaludiques pour le
traitement du paludisme à falciparum. Ces combinaisons
thérapeutiques consistent à administrer simultanément au
moins deux schizontocides sanguins ayant des mécanismes d'action
différents, c'est-à-dire agissant sur des cibles
indépendantes dans le parasite. Elles reposent sur un double principe :
? Une combinaison médicamenteuse est souvent plus
efficace qu'une mono-thérapie;
? Dans les cas rares où un hématozoaire mutant
résistant à l'un des médicaments apparaîtrait
spontanément au cours de l'infection, il serait éliminé
par l'autre médicament, ce qui empêche ou retarde
l'émergence d'une résistance. Les combinaisons
thérapeutiques à base d'artémisinine (CTA) sont de
combinaisons dans lesquelles l'un des médicaments est
l'artémisinine ou l'un de ses dérivés (Artésunate,
Artémether, dihydroartémi-sinine...). Les artémisinines
entraînent une clairance parasitaire rapide et la prompte disparition des
symptômes. Les artémisinines ont des effets gamétocytocides
sur P. falciparum, ce qui peut contribuer à réduire la
transmission. Ils existent sous forme de formulations à dose fixes ou de
thérapies co-administrées.
En RDC, les combinaisons thérapeutiques à base
de CTA suivantes sont recommandées comme médicaments de
première ligne pour le traitement du paludisme simple chez les enfants
dans les secteurs tant public que privé (PNLP, 2012).
ü Artésunate +
Amodiaquine (AS-AQ) : Ces produits sont actuellement
disponibles en formulation fixe sous la forme de comprimés contenant
respectivement 25/67,5mg (nourrisson : 2-11 mois); 50/135mg
d'Artésunate et d'Amodiaquine (petit enfant : 1-5 ans). Le
schéma posologique est basé sur le nombre de comprimés par
dose administrés selon des tranches d'âge
prédéterminées : nourrisson (2-11 mois) :
1comprimé, petit enfant (1-5 ans) :1 comprimé une fois par
jour (prise unique) pendant 3 jours. La dose cible est de 4 mg/kg/jour
d'Artésunate et de 10 mg/kg/jour d'Amodiaquine une fois par jour
pendant 3 jours, avec une marge thérapeutique de
2-10 mg/kg/jour pour l'Artésunate et de 7,5-15 mg/kg/jour pour
l'Amodiaquine.
N.B. : il est recommandé d'administrer l'AS-AQ aux
enfants après un repas et y ajouter une boisson sucrée ou un jus
de fruit sucré, tout en se rassurant que le traitement complet est pris
une fois chaque jour pendant 3 jours (Fandeur, et al, 2010).
ü Artémether +
Luméfantrine (AL): Ces produits sont
actuellement disponibles en formulation fixe sous la forme de comprimés
dispersibles ou ordinaires contenant 20 mg d'Artémether et
120 mg de Luméfantrine. Le traitement recommandé consiste
à administrer 6 doses sur 3 jours. Le schéma
posologique est basé sur le nombre de comprimés par dose
calculé selon des tranches de poids prédéterminées
(5-14 kg : 1 comprimé ; 15-24 kg :
2 comprimés) deux fois par jour pendant 3 jours. Par rapport
au poids corporel, cette posologie correspond respectivement à 1,7 et
12 mg/kg d'Artémether et de Luméfantrine par dose,
administrés deux fois par jour pendant 3 jours, la marge
thérapeutique étant de 1,4-4 mg/kg pour l'Artémether
et de10-16 mg/kg pour la Luméfantrine.
N.B. : il est recommandé
d'administrer l'AL aux enfants après avec un aliment ou une boisson
contenant une forte teneur en graisse (par exemple du lait). On administre la
première dose immédiatement et la deuxième dose huit
heures après. Puis une dose le matin et une dose le soir pendant le
deuxième et le troisième jour jusqu'à ce que l'emballage
soit vide, tout en se rassurant que le traitement complet est pris deux fois
par jour pendant 3 jours et aux heures recommandées.
ü Artésunate +
méfloquine : Cette formulation est actuellement
disponible sous forme de comprimés sécables
séparés, présentés dans des blisters, contenant les
uns 50 mg d'Artésunate et les autres 250 mg de
méfloquinebase. La dose cible est de 4 mg/kg d'Artésunate
administrée une fois par jour pendant 3 jours et de 25 mg de
méfloquine fractionnés sur 2 jours à raison de
15 mg/kg et de 10 mg/kg ou sur 3 jours à raison de
8,3 mg/kg/jour. La marge thérapeutique est de 2-10
mg/kg/dose/jour pour l'Artésunate et de 7-11 mg/kg/dose/jour pour
la méfloquine. L'administration de méfloquine est associée
à une incidence accrue des nausées, des vomissements, des
vertiges, de la dysphorie et des troubles du sommeil, mais ces effets sont
rarement débilitants.
ü
Artésunate+Sulfadoxine-Pyriméthamine :
Cette formulation est actuellement disponible sous forme de comprimés
sécables séparés contenant les uns 50 mg
d'Artésunate et les autres 500 mg de Sulfadoxine et 25 mg de
Pyriméthamine. La dose cible est de 4 mg/kg/jour
d'Artésunate administrée une fois par jour pendant 3 jours
avec une prise unique de Sulfadoxine-Pyriméthamine
(25 mg/1,25 mg) le premier jour, la marge thérapeutique
étant de 2-10 mg/kg/jour pour l'Artésunate et de
25-70/1,25-3,5 mg/kg pour la Sulfadoxine-Pyriméthamine.
ü Dihydroartémisinine plus
pipéraquine : Ces produits sontactuellement disponibles en
formulation fixe sous la forme de comprimés contenant 40 mg de
dihydroartémisinine et 320 mg de pipéraquine. La dose cible
est de 4 mg/kg/jour de dihydroartémisinine et de 18 mg/kg/jour
de pipéraquine administrée une fois par jour pendant
3 jours, avec une marge thérapeutique de 2-10 mg/kg/jour pour
la dihydroartémisinine et de 16-26 mg/kg/jour pour la
pipéraquine.
N.B. : la quinine reste la seule
molécule pour la prise en charge de cas de paludisme chez
l'enfant de moins de 2 mois.
| 
