1.3.2. Prise en charge spécifique du paludisme grave
chez l'enfant
Le paludisme grave est une urgence médicale.
Après un rapide bilan clinique et la confirmation du diagnostic, il faut
administrer sans délai au patient atteint de paludisme grave un
traitement antipaludique approprié, correct et complet par voie
parentérale.
Voici les recommandations de l'OMS pour le traitement du
paludisme grave chez l'enfant :
1.3.2.1. Artésunateinjectable
Conformément aux nouvelles directives, administrer
préférentiellement l'Artésunate injectable plutôt
que la quinine injectable pour le traitement du paludisme grave chez l'enfant.
L'Artémether ou la quinine sont des options acceptables si l'on ne
dispose pas d'Artésunate parentérale (OMS, 2014).
Posologie d'Artésunate : 2,4 mg/kg
administré en IV ou en IM dès l'admission (temps zéro)
puis après 12 et 24 heures, en suite une fois par jour
jusqu'à ce que le patient puisse avaler. Il est disponible en ampoules,
contenant 60 mg d'acide artésunique anhydre, avec une ampoule
séparée de solution de bicarbonate de sodium à 5 %.
Reconstitution : le flacon de poudre d'Artésunate doit
être mélangé avec 1 ml de solution de bicarbonate de
sodium à 5 % (fournie) et le tout doit être agité
pendant 2-3 minutes afin de favoriser la dissolution. Il faut
préparer une nouvelle dose de solution à chaque administration et
ne pas la stocker.
Pour l'administration en intraveineuse (IV) : ajouter
5 ml de glucose à 5 % ou de solution saline isotonique afin de
parvenir à une concentration d'Artésunate de 10 mg/ml et
administrer en perfusion lente.
Pour l'administration en intramusculaire (IM) : ajouter
2 ml de glucose à 5 % ou de solution saline isotonique afin de
parvenir à une concentration d'Artésunate de 20 mg/ml.
1.3.2.2. Artémether
Si l'Artésunate n'est pas disponible, administrer de
l'Artémether de la manière suivante : Artémether :
3,2 mg/kg de poids corporel en IM (dose d'attaque), suivis de
1,6 mg/kg chaque jour jusqu'à ce que le patient puisse avaler.
1.3.2.3. Quinine
S'il n'est possible d'administrer ni de l'Artésunate
ni de l'Artémether, donner de la quinine selon la posologie suivante :
Quinine : 20 mg de sels de dichlorhydrate de quinine/kg (dose d'attaque)
dilués dans 10 ml de solution saline isotonique/kg en perfusion IV
pendant 4 heures ; puis administrer une dose d'entretien de sels de
quinine, à raison de 10 mg/kg sur 4 heures. Il faut
répéter cette dose d'entretien toutes les 8 heures, en
calculant le temps à partir du début de la perfusion
précédente, jusqu'à ce que le patient puisse avaler
(Meksi, 2012).
Si, pour une raison ou pour une autre, la quinine ne peut pas
être passée en perfusion IV, le dichlorhydrate de quinine peut
être donné à la même posologie en injection IM dans
la face antérieure de la cuisse (pas dans les fesses). La dose de
quinine sera injectée pour moitié dans la cuisse droite, et pour
moitié dans la cuisse gauche. Pour une utilisation en IM, il faut si
possible diluer la quinine dans de la solution saline pour obtenir une
concentration de 60-100 mg sels de quinine/ml.
Dans le traitement du paludisme grave, les antipaludiques
parentéraux doivent être administrés pendant au moins
24 heures une fois que le traitement est commencé (que le patient
retrouve ou non sa capacité à absorber des médicaments par
voie orale avant la fin de cette période de 24 heures). Si le
patient peut ensuite avaler, il convient de compléter le traitement en
lui donnant un traitement complet de l'une des thérapies suivantes :
traitement complet de la CTA recommandée en première intention
(Artésunate) ou la quinine, conformément aux posologies
indiquées pour le cas de paludisme simple comme traitement de relais.
Chez les enfants qui nécessitent plus de 48 heures
de quinine par voie parentérale, diminuer d'un tiers à une demie
la dose d'entretien (5-7 mg de sels/kg toutes les 8 heures). Les
doses totales quotidiennes de quinine intraveineuse pur l'enfant sont les
suivantes : Premier jour du traitement : 20-25 mg de sels/kg;
Deuxième jour du traitement : 20 mg de sels/kg ; Troisième
jour du traitement et jours suivants : 10 mg de sels/kg (MSF, 1993).
N.B. : les Traitements ci-dessous sont
contre-indiqués en cas de paludisme grave chez l'enfant:
corticostéroïdes, autres anti-inflammatoires, autres agents
donnés pour l'oedème cérébral (urée, sucre
inverti), dextran de bas poids moléculaire, épinéphrine
(adrénaline), héparine, pentoxifylline (oxpentifylline),
oxygène hyperbare, cyclosporine (cyclosporine A).
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