I.4 « La santé mentale en France »
Largement repris par les médias tout au long du mois de
février 2005, l'évènement tragique de Pau : le double
meurtre de soignants, vient rappeler la place de la « folie » dans la
société. A partir de cet évènement, la question de
la prise en charge de la santé mentale est à nouveau
questionnée par les pouvoirs publics non pas du point du sujet (patient,
usager, etc.) mais au contraire du point de vue des professionnels : comment
« protéger » les soignants eux-mêmes des individus
affectés par une maladie mentale. En quelque sorte, ce récent cas
d'actualité questionne à nouveau sur le traitement social de la
folie : comment protéger la Société des malades mentaux ?
Comment protéger les soignants des malades mentaux ?
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I.4.1 « L'organisation des secteurs de psychiatrie
»
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- Une nette augmentation du nombre des usagers pris en
charge.
D'après les études réalisées par
la Direction de la Recherche, des Etudes de l'Evaluation et des Statistiques
pour l'année 2000, 830 secteurs de psychiatrie générale
ont suivi plus d'un million d'usagers. Mais qu'est-ce qu'un secteur en
psychiatrie ? La circulaire du 15 mars 19609 a institué et
généralisé un découpage géographique par
secteur supposé permettre d'assurer une offre de soin sur l'ensemble du
territoire. Aujourd'hui, cette organisation de l'offre des soins trouve des
limites car l'évolution démographique a accentué les
disparités initiales. En effet, la taille des secteurs varie entre 33000
et plus de 100000 habitants. Le principe, à la mise en place,
était de prendre en charge environ 67000 personnes. En France, en 2000,
on comptait 830 secteurs disposant d'une équipe pluridisciplinaire,
rattachée à un établissement de soin, qui prend en charge
des patients selon des modes et des lieux variés : en ambulatoire,
à temps partiel ou temps complet. Ce nombre est en augmentation
régulière de près de 5% par an depuis 1997. Entre 1989 et
2000, les structures ont évolué avec 50% de diminution du nombre
de lits d'hospitalisation à temps plein et un développement
axé sur la prise en charge extrahospitalière. Les soins sont
réalisés à 85% en ambulatoire. Néanmoins, le nombre
d'hospitalisation a augmenté légèrement mais la
durée du séjour a diminué en passant de 86 jours en 1989
à 45 en 2000.
I.4.2 « Typologie des secteurs de psychiatrie
»
- Le secteur de psychiatrie : une réalité
hétérogène
Les secteurs de psychiatrie se caractérisent par une
grande diversité de leurs activités et de leurs moyens. La DRESS
(2002) a réalisé une typologie10 permettant de classer
les secteurs en 5 groupes. La première tendance est une pris en charge
axée sur les CMP11 ;
9N'a pas de numéro.
10Annexe n°1
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11
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CMP : centre médico-psychologique
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le second type de prise en charge est dans le domaine du soin
somatique ; le troisième dans les hospitalisations ; le quatrième
est axé sur la « réadaptation au social » et la
dernière par une prise en charge de type généraliste. La
typologie complète est consultable en annexe mais nous pouvons noter un
élément important qui est que le mode de prise charge est
fortement variable selon les secteurs.
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