III.3 « Une trajectoire négociable »
La perception de la chambre d'isolement ou des contentions est
en général négative. Malgré cette image
négative, une catégorie d'acteurs a une conception
thérapeutique de la chambre d'isolement. Les deux autres conceptions
thérapeutiques ne sont pas en lien direct avec la chambre (avant et
après).
La catégorisation des conceptions thérapeutiques
de la chambre d'isolement montre trois types de conception en lien avec la
chambre d'isolement et apparaissant à trois temps différents. Il
n'existe pas une perception thérapeutique mais des perceptions
s'inscrivant précisément sur la trajectoire du patient.
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Concernant nos hypothèses de départ, nous ne
validons pas la première à propos de la culture institutionnelle.
Dans l'établissement A, la culture institutionnelle semble avoir
été appropriée par le groupe des infirmiers mais dans les
faits il existe une discordance dans l'ordre négocié : les
intérêts des acteurs ne convergent pas avec la philosophie de soin
revendiquée. L'établissement B ne fait pas apparaître de
dichotomie entre culture institutionnelle et discours de ses acteurs si ce
n'est pour un psychiatre qui n'y voit pas de dimension thérapeutique.
Dans cette exemple on peut penser que la trajectoire professionnelle participe
à influencer le discours, car ce médecin vient d'un
établissement ou la chambre d'isolement n'existe pas ; mais son
collègue qui a une trajectoire similaire pense que cette dimension
apparaît dans la prise en charge. Toutefois, s'il n'existe pas
d'opposition entre culture institutionnelle et conception du soin, cette
dernière n'apparaît pas de manière évidente dans le
discours des acteurs. Nous pouvons retenir que la culture institutionnelle de
l'établissement n'implique pas que le discours des acteurs aille dans le
même sens. Il existe une autonomie de pensée, qui si elle n'est
pas revendiquée, influence au moins l'usage de la contention
mécanique. L'approche culturaliste de Goodnough apparaît ici comme
l'expression d'une cognition individuelle qui s'inscrit dans un processus
collectivement alimenté.
Pour la seconde hypothèse nous confirmons que les
raisons médicales ne sont pas uniquement à l'origine d'une mise
en chambre d'isolement que ce soit dans l'établissement A ou B. Comme
nous l'avons vu, la mise en chambre d'isolement n'est pas un ordre
négocié strictement médical mais soignant,
répondant à des intérêts variables.
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