II.2.2 « Conception personnelle »
Travailler dans le monde de la psychiatrie a été
un choix pour deux infirmiers sur trois. C'est le critère de la
rémunération qui a guidé soit le choix de
l'établissement et ou le choix de la filière. Les normes du soin
ne font pas référence à un modèle de pensée
telles que la psychanalyse ou la psychothérapie institutionnelle. Il
s'agit d'une conception personnelle pour l'une axée sur le
développement du rôle propre et pour l'autre sur les conditions de
travail.
« Donc c'est uniquement pour des raisons
économique que j'ai choisi B. ; après je voulais faire de la
psychiatrie, toujours cette demande de penser au patient avant de voir la
maladie, c'était vraiment ça accepter la différence de
l'autre pour pouvoir exprimer des soins infirmiers appropriés et je
trouvais qu'en psy le peu de stage que j'avais eu en formation me donnait cette
possibilité là ».(ide)
« Et ma philosophie de soin, je le fais moins, mais
j'aimerais donner du temps au temps, aux psychotiques, on leur donne pas trop
de temps aux psychotiques »(isp)
La conception du soin officielle, revendiquée par le
service, est vécue comme étant transcendante. Les repères
normatifs viennent du chef de service. En imprimant un style de prise en
charge, il favorise une identification à un corpus philosophique
permettant d'assurer le lien entre les acteurs. Néanmoins, les acteurs
agissent en fonction de leurs propres repères normatifs
« J'ai connu trois chef de service, la philosophie de
soin elle est inculquée par le sommet de la pyramide,
c'est-à-dire c'est le médecin chef qui imprime sa marque
»(isp)
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II.2.3 « L'anti-psychiatrie »
Le cadre a une conception des soins orientée vers le
secteur. Sa vision est teintée d'« anti-psychiatrie »
modérée. Son parcours essentiellement réalisé sur
l'extrahospitalier explique ce discours « décalé ». Le
patient doit avoir droit de « citer ».
« J'avais été un soignant qui
considérait que l'hôpital était à raser. Je suis un
militant discret de la disparition de l'asile. Je pense qu'il faut des
structures d'une dizaine de personnes maxi bien spécifiées. Il
faut diversifier l'offre de soin, il ne faut pas que ce soit quelque chose de
massifiant comme on a là. »(cadre de santé)
« Je ne suis pas pour une psychiatrie qui a vocation
à prendre en charge tout. Le patient doit apprendre à vivre en
ville avec ses troubles. La question de la souffrance doit être
intégrée aux rapports sociaux. » (cadre de
santé)
II.2.4 « De l'isolement social à
l'isolement dans les murs »
La conception de l'aide soignante est intéressante car
elle reflète en quelques mots le parcours de nombreux patients pris en
charge en charge sur le secteur.
Hôtel ou domicile
Hôpital CMP
« C'est d'apporter des soins au patient dans la
mesure de ma fonction, et puis après aller vers, suivant sa pathologie,
qu'il puisse retourner vers soit vers un hôtel soit vers son domicile si
il en a un, et puis peut être s'il en a besoin d'aller dans la
journée au CMP ou autre mais en étant chez lui, ne pas rester
à l'hôpital. »(as)
De l'isolement social, à l'isolement de l'hôpital
le patient va, selon son état clinique, de l'un à l'autre en
ayant des phases de stabilisation ou il est pris en charge par le CMP.
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