I.2 « Les normes sous-jacentes de la philosophie de
soin »
Ici les normes qui participent à définir les
conceptions de soin des acteurs sont mises en lumière.
I.2.1 « Une figure charismatique »
La personnalité des acteurs participe à
façonner aussi le style de la prise en charge soignante. Dans cette
unité, la politique d'ouverture est dans la continuité de celle
de l'ancien chef de service, mais un changement de personne pourrait modifier
radicalement l'orientation du service.
« Moi je me suis reconnu dans les valeurs qu'exige le
médecin chef, ça s'est incontournable. C'est l'ouverture dans
tous les sens du terme, c'est un service ou les gens s'expriment, on peut faire
circuler la parole. C'est l'héritage du Dr A, ancien médecin
chef, qui était porteur de ces idées d'ouverture, de ne pas
hospitaliser. A l'époque le Dr A était connu pour avoir quasiment
vidé son unité. » (cadre de santé
supérieur)
« Moi j'étais d'un service héritier de
la psychothérapie institutionnelle, du Dr Daumézon, des valeurs
essentielles qu'on a envie de porter, mais à A il y toutes sortes
d'écoles. Y a des services qui ont peu d'alternatives à
l'hospitalisation, qui travaille dans un principe de secteur mais pas
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avec autant d'alternatives à l'hospitalisation. Le
CHU s'est plutôt orienté vers le biomédical. Y en a qui
sont plus porteurs de concepts psychanalytiques, même si on fait toujours
un peu de psychanalyse en psychiatrie. Et puis il y a la personnalité du
chef de service et des soignants qui engendrent des choses. » (cadre de
santé supérieur)
I.2.2 « Un choix pragmatique »
L'infirmier n'a pas de philosophie de soin, c'est le
critère de la proximité et le hasard qui l'on conduit à
travailler dans l'unité. Néanmoins, il s'est approprié les
repères normatifs du soin de l'unité même si, comme on l'a
vu, cela rend le travail plus difficile.
« Un peu par hasard j'ai pris rendez-vous pour
être embauché j'ai été pris tout de suite, moi
c'était essentiellement ça, c'était très pratique
j'habite à coté dans le 14 e. Il n'y a pas de
recherche de courant de pensée ni de philosophie, et j'avais mon stage
DE ici, donc je connaissais un peu. » (ide)
« ...c'est vraiment très intéressant
ici, service porte ouverte avec une politique d'hospitalisation courte et une
prise en en charge sur l'extérieur plus appuyée...
»(ide)
L'établissement, les services sont des lieux
d'échanges entre les différentes normes et théories de
soin. C'est dans ces interactions que se construisent les prises en charge
soignante, dans l'échange entre les différents professionnels.
« C'est un service ou l'on débat beaucoup,
c'est sans cesse en discutions mais c'est pas facile mais il faut quand
même de trouver une réponse, une conduite à tenir. Quand on
maintient, ou qu'on enferme c'est qu'on a pas trouvé d'autres solutions
mais le problème c'est qu'il ne faut pas que ce soit la première
solution, il faut d'abord avoir essayé de trouver autre chose, c'est pas
la solution en soi. » (cadre supérieur de santé service
B)
«...c'est intéressant, on peut se confronter
nos opinions, après y a de profonds désaccords avec les
psychologues, surtout en intra hospitalier parce qu'elles ont plus
évidemment une visée sur le discours, les entretiens et des fois
qui cadrent pas avec la crise du patient, des fois en synthèse c'est un
peu, oui d'accord c'est vrai etc. c'est bien joli mais on peut pas travailler
comme ça ou alors il faudrait, à les entendre il faudrait un
psychologue par patient mais c'est pas elles qui vivent 24/24 H avec les
patients... » (ide)
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