IV.1.2) ASPECTS CLINIQUES DES NOUVEAU-NES DE FAIBLE POIDS
DE NAISSANCE (13, 14, 15,16)
Nous présentons et décrivons ici deux
entités cliniques que sont: le nouveau-né prématuré
et le nouveau-né hypotrophe.
v Le prématuré
Au fur et à mesure que le prématuré se
rapproche du terme, il ressemble à un nouveau-né normal. Les
caractères cliniques morphologiques et neurologiques permettent
d'apprécier le degré de maturité. Le
prématuré, physiquement est un nouveau-né bien
proportionné, qui est d'autant plus petit si l'âge gestationnel
est faible. Sa peau est fine, érythrosique, plus ou moins
gélatineuse et transparente, laissant voir les vaisseaux sanguins sous
cutanés sur le tronc et son panicule adipeux est faible. La fontanelle
antérieure est petite par
rapport à la norme et le pavillon de l'oreille est mou
et incomplètement ourlé. Son dos est recouvert d'un duvet fin,
appelé lanugo, d'autant abondant et étendu que l'enfant est loin
du terme. L'aréole n'est pas bien différenciée, et son
diamètre est inférieur à 7mm. La respiration est
irrégulière, avec des pauses, communément appelées
apnée du prématuré. Selon le terme, la plante des pieds
est lisse ou comporte des stries plantaires qui apparaissent d'abord à
l'avant du pied et sont d'autant profondes et étendues vers le talon que
l'enfant est proche du terme.
Chez le garçon, la pigmentation et le plissement des
bourses sont faibles et les testicules peuvent être encore en position
inguinale (cryptorchidie) ou, à l'entrée ou au fond des bourses
selon le degré de maturité.
Chez la fille, plus la prématurité est grande,
plus les petites lèvres sont hypertrophiées et écartent
les grandes.
Sur le plan neurologique contrairement au nouveau-né
à terme, il est presque toujours endormi qu'éveillé, avec
une motilité spontanée réduite ; le cri est rare.
v L'hypotrophe
Deux entités cliniques sont donc à distinguer,
suivant le moment où la cause du RCIU a commencé à agir.
Le RCIU sera donc dit dysharmonieux ou asymétrique si la cause a
commencé à agir quand la taille et le périmètre
crânien étaient déjà normaux ou proches de la
normale: = 34 SA (supérieur au 10éme percentile), alors
que les muscles et le pannicule adipeux ne pourront pas se développer
normalement (donnant un poids inférieur au 10éme percentile).
L'atteinte portant sur le poids, l'enfant sera maigre, aspect de vieillard, au
regard vif, à la peau fripée, plus ou moins sèche. Par
contre, si c'est avant la 34 ème SA ou plus tôt,
l'atteinte portera sur le poids, la taille et le périmètre
crânien, et le nouveau-né sera petit et bien
proportionné.
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