1.4.1. Les lipides circulants
Ils sont constitués essentiellement de
cholestérol, de triglycérides et de phospholipides (Figure 1).
Les principaux lipides impliqués dans l'athérosclérose
sont le cholestérol et les triglycérides. Les phospholipides sont
des éléments structuraux très importants des
lipoprotéines mais ils n'interviennent pas directement dans les
complications des dyslipoprotéinémies athérogènes
39.
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) : son
intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr GUIMONT
MC 11/271 Lipides, Lipoprotéine (a), Hyperlipoprotéinémie,
Athérosclérose, Lipids, Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia,
Atherosclerosis
1.4.1.1. Le cholestérol
Il circule pour deux tiers sous forme
estérifiée par des acides gras et pour un tiers sous forme libre,
seule forme facilement échangeable entre les lipoprotéines
circulantes et les membranes cellulaires.
Chez l'homme, le cholestérol circulant a une
origine principalement endogène mais le taux de synthèse semble
modulable par certains facteurs exogènes tels que le régime
alimentaire, en particulier la composition en acides gras des divers aliments.
Environ 30 pour cent du cholestérol circulant est lié à
l'alimentation, la composition des graisses consommées intervenant plus
que la quantité ingérée.
La nature des protéines alimentaires influence
aussi la cholestérolémie. Par exemple, le remplacement des
protéines animales par des protéines de soja est associé
à une diminution de 20 pour cent de la cholestérolémie
chez le sujet normolipidémique et encore plus chez
l'hypercholestérolémique 40
La synthèse du cholestérol, possible
dans toutes les cellules est surtout active dans les hépatocytes et les
entérocytes. Sa seule voie catabolique est la transformation en acides
biliaires qui a lieu au niveau du foie.
Les valeurs usuelles de la
cholestérolémie sont comprises entre 4,40 et 5,20 mmol/I
(1,702,00 g/I)
Les études épidémiologiques ont
montré qu'en dessous de 4,40 mmol/I il n'y a pas d'atteinte coronarienne
et qu'à partir de 5,20 mmol/I le risque vasculaire apparaît et
augmente de manière exponentielle avec la
cholestérolémie.
Par exemple, entre 5,20 et 6,70 mmol/I, le risque de
décès par infarctus du myocarde double
41
1.4.1.2. Les triglycérides
Les triglycérides circulants proviennent de 2
sources : l'intestin qui absorbe les graisses alimentaires, surtout
constituées de triglycérides et le foie qui synthétise des
triglycérides, à partir des nutriments absorbés en
période post-prandiale et à partir des lipides de réserve
en période de jeûne.
Comme pour le cholestérol l'influence du
régime alimentaire sur la triglycéridémie est importante.
Les acides gras polyinsaturés de la série co3,
abondants dans les poissons gras, diminuent la
triglycéridémie (et la cholestérolémie), par le
biais d'une diminution de la synthèse hépatique de VLDL. Si le
régime alimentaire est pauvre en graisses et riche en hydrates de
carbone, les concentrations de triglycérides et de VLDL augmentent,
à la fois chez les sujets normolipidémiques et chez les
hypertriglycéridémiques car le foie synthétise davantage
de VLDL, et celles-ci sont plus riches en triglycérides que les VLDL
normales.
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) : son
intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr GUIMONT
MC 12/271 Lipides, Lipoprotéine (a), Hyperlipoprotéinémie,
Athérosclérose, Lipids, Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia,
Atherosclerosis
Les valeurs usuelles de la triglycéridémie sont
comprises entre 0,50 et 1,70 mmol/1 (0,451,50 g/1). Le rôle
athérogène des triglycérides semble indirect :
- l'augmentation de leur concentration plasmatique est le plus
souvent associée à une diminution de celle des HDL
anti-athérogènes.
- l'hypertriglycéridémie est associée
à des effets délétères non
athérogènes mais suspectés d'intervenir dans la
pathogénie des maladies cardio-vasculaires.
| 
