3.1.2. Dosage de la Lp(a)
Parmi les nombreuses méthodes de dosage de la
Lp(a), le choix a été discuté entre
l'immunonéphélémétrie et
l'électroimmunodiffusion de Laurell.
Immunonéphélémétrie
La Lp(a) contenue dans le sérum à doser
est mise en présence d'un antisérum spécifique, en milieu
liquide. Il se forme des immuncomplexes qui dispersent la lumière
projétée. L'intensité de la lumière
dispersée est fonction de la concentration de Lp(a) dans
l'échantillon. Les concentrations des sérum de patients sont
calculées à partir d'une gamme établie avec un standard de
concentration connue.
Les dosages ont été réalisés
avec un néphélémètre Laser (BN100, Behring
Diagnostic) et les réactifs (antisérum, standard et
contrôle ) du même fabricant. Electroimmunodiffusion
Les dosages ont été réalisés
par la technique d'électro-immunodiffusion en gel
d'agarose selon Laurell avec le coffret Hydragel Lp(a)
d.
Les échantillons diffusent sous l'influence du
courant électrique dans un gel d'agarose contenant un antisérum
spécifique en concentration constante. La concentration de Lp(a) (g/1)
des échantillons de patients est évaluée par rapport
à une gamme d'étalonnage en 4 points. Les points de la gamme, le
contrôle et les échantillons de patients sont
déposée dans des puits (5p1) préformés dans le gel.
Après migration pendant 4 heures à 50V et
révélation au violet acide, la présence de
C Behring Diagnostic
260, ay. Napoléon-Bonaparte, 92500
Rueil-Malmaison
d SEBIA
32, rue Maximilien Robespierre, 92130
Issy-les-Moulineaux
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 188/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
la lipoprotéine est matérialisée par des
pics dont la hauteur, mesurée à l'aide d'une règle
millimétrée est proportionnelle à la concentration de la
Lp(a) (Figure 25).
3.1.3. Population étudiée
Un total de 1557 bilans lipidiques complets a été
réalisé entre avril 1993 et avril
1998. Ont été exclus :
- les bilans répétés pour les mêmes
patients (n=39)
- les bilans sur sérums lactescents ou opalescents
empêchant le dosage des
apoprotéines Al et B
(n=5)
- les bilans pour lesquels le dosage de la Lp(a) n'a pas pu
être réalisé (n=6)
- les sujets dont l'âge n'est pas connu (n=3)
Le pourcentage d'exclusion est de 3,4 p.cent. Il reste un
effectif de 1504 patients.
La population est constituée de 873 hommes (58,0 p.cent)
et de 631 femmes (42 p.cent),
soit un sexe ratio hommes / femmes égal à 1,38.
L'âge moyen de la population est de 56,7 #177; 16,4 ans,
l'âge moyen des hommes est
de 58,1 #177; 14,1 ans et celui des femmes est de 54,7 #177; 18,9
ans.
Les hommes sont significativement plus âgés que les
femmes avec p <0,01 (E = 2,77).
Nous avons donc établi les structures d'âge des 2
groupes ainsi constitués.
|
Hommes
|
Femmes
|
Total
|
|
Age (années)
|
n
|
p.cent
|
n
|
p.cent
|
N
|
p.cent
|
|
moins de 30
|
21
|
2,4
|
79
|
12,5
|
100
|
6,7
|
|
31-40
|
70
|
8,0
|
85
|
13,5
|
155
|
10,3
|
|
41-50
|
175
|
20,0
|
108
|
17,1
|
283
|
18,8
|
|
51-60
|
226
|
25,9
|
96
|
15,2
|
322
|
21,4
|
|
61-70
|
197
|
22,6
|
105
|
16,6
|
302
|
20,1
|
|
71 et plus
|
184
|
21,1
|
158
|
25,1
|
342
|
22,7
|
|
Total
|
873
|
100
|
631
|
100
|
1504
|
100
|
Structures d'âge des hommes, des femmes et de
l'ensemble de la population Les structures d'âge des 2
populations sont différentes (Chie = 96,88), avec p<0,001.
Le calcul des pourcentages d'hommes et de femmes dans chaque
classe d'âge permet de mieux apprécier les différences de
répartition des 2 populations selon l'âge :
|
Hommes
|
Femmes
|
Total
|
|
Age (années)
|
n
|
p.cent
|
n
|
p.cent
|
n
|
p.cent
|
|
moins de 30
|
21
|
21,0
|
79
|
79,0
|
100
|
100
|
|
31 - 40
|
70
|
45,2
|
85
|
54,8
|
155
|
100
|
|
41 - 50
|
175
|
61,8
|
108
|
38,2
|
283
|
100
|
|
51 - 60
|
226
|
70,2
|
96
|
29,8
|
322
|
100
|
|
61 - 70
|
197
|
65,2
|
105
|
34,8
|
302
|
100
|
|
71 et plus
|
184
|
53,8
|
158
|
46,2
|
342
|
100
|
Pourcentage d'hommes et de femmes dans chaque classe
d'âge
Il y a significativement plus de femmes jusqu'à 40 ans et
plus d'hommes entre 41 et 70 ans.
Nous avons successivement choisi deux séries de
critères pour définir puis comparer des groupes de sujets au sein
de la population étudiée.
1 - La classification des sujets selon les critères
biologiques (paramètres du bilan lipidique) nous a permis de les
répartir en 4 groupes :
|
- normolipidémique (NL)
- hypercholestérolémie pure (HCP) -
hyperlipidémie mixte (HLM)
- hypertriglycéridémie
pure(HTP)
|
f cholestérol inférieur ou égal à
5,20 mmol/I et t triglycérides inférieur ou égal à
1,70 mmol/I
f cholestérol supérieur à 5,20 mmol/I et t
triglycérides inférieur ou égal à 1,70 mmol/I
f cholestérol supérieur à 5,20 mmol/I et t
triglycérides supérieur à 1,70 mmol/I
f cholestérol inférieur ou égal à
5,20 mmol/I et t triglycérides supérieur à 1,70 mmol/I
|
Les patients se répartissent dans ces groupes de la
façon suivante :
|
NL
|
|
HCP
|
|
HLM
|
|
HTP
|
Total
|
|
n
|
p.cent
|
n
|
|
p.cent
|
n
|
|
p.cent
|
n
|
|
p.cent
|
n
|
p.cent
|
|
Hommes
|
239
|
57,7
|
280
|
|
47,9
|
289
|
|
70,8
|
65
|
|
67,0
|
873
|
58
|
|
Femmes
|
175
|
42,3
|
305
|
|
52,1
|
119
|
|
29,2
|
32
|
|
33,0
|
631
|
42
|
|
Total
|
414
|
100
|
585
|
|
100
|
408
|
|
100
|
97
|
|
100
|
1504
|
100
|
Répartition des hommes et des femmes selon le
profil lipidique
2 - La répartition des sujets selon des critères
cliniques nous a conduit à définir 6 groupes :
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 189/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 190/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
- Un groupe (n=113, soit 7,5 p.cent) rassemblant le personnel de
l'hôpital qui s'est "autoprescrit" un bilan lipidique complet, le centre
de transfusion et la médecine du travail.
et 5 groupes de patients selon les critères suivants :
- Groupe "Pathologies digestives" (n=83, soit 5,5 p.cent)
réunissant les patients hospitalisés et les consultants des
services de gastroentérologie, d'hépatologie et de chirurgie
digestive.
- Groupe "Maternité-Gynécologie" (n=101, soit 6,7
p.cent), qui rassemble les patientes hospitalisées en maternité
ou en gynécologie et les consultantes.
- Groupe "Neurologie" (n=106, soit 7,0 p.cent) rassemblant les
patients hospitalisés en neurologie, neuro-chirurgie et psychiatrie.
- Groupe "Cardiovasculaire" (n=899, soit 59,8 p.cent), comprenant
les patients de cardiologie (n=611) et de chirurgie vasculaire (n=288).
- Groupe "Autres maladies" (n=202, soit 13,5 p.cent)
réunissant diverses consultations (médecine,
anésthésie,...), les patients des services d'hématologie,
de pneumologie,...
| 
