1.2.2. Morbidité
L'athérosclérose est également
responsable d'une importante morbidité cardiaque (angor, infarctus du
myocarde, cardiomyopathie ischémique) et non cardiaque (accidents
vasculaires cérébraux, maladie vasculaire
périphérique).
L'infarctus du myocarde est une des causes les plus
fréquentes d'hospitalisation dans les pays occidentaux. Il y a en France
environ 110 000 infarctus par an dont 40 pour cent surviennent chez des sujets
âgés de moins de 65 ans et 160 000 hospitalisations pour
insuffisance coronarienne aiguë. Chez les survivants d'infarctus du
myocarde, il existe un risque augmenté de mortalité et de
récidive.
D'après les données des registres
Français MONICA l'incidence des infarctus du myocarde a diminué
également entre 1985 (113 pour 105) et 1992 (104 pour
105).
La baisse de mortalité et de morbidité
constatée dans notre pays peut correspondre à plusieurs
phénomènes : baisse de l'incidence, baisse de la
létalité globale des événements ischémiques
ou de la létalité hospitalière.
Les maladies cardio-vasculaires ne sont donc nullement
l'apanage de la vieillesse, ni du sexe masculin et leur retentissement, tant
humain (mortalité, morbidité) qu'économique (coût
direct et indirect), les situe au premier plan des problèmes de
santé publique.
Etant donnée leur forte prévalence, ces
maladies, en particulier l'ischémie myocardique, doivent faire l'objet
de mesures de prévention
4.
La prévention comporte 2 aspects
- la prévention primaire, consistant à diminuer
l'exposition aux facteurs de risque grâce à des campagnes
d'éducation de la population (modification des facteurs d'environnement
et de comportement par des conseils diététiques, la lutte contre
le tabagisme ...), au dépistage et au traitement des individus à
risque élevé d'accident clinique précoce.
- la prévention secondaire qui consiste à
traiter énergiquement (régime et/ou hypolipidémiants) les
patients ayant des antécédents de maladie vasculaire afin de
prévenir la récidive des accidents cliniques 5.
Afin d'effectuer une prévention efficace, il convient
d'identifier les différents facteurs de risque
d'athérosclérose.
1.2.3. Détermination des facteurs de risque
Des études cliniques et épidémiologiques
ont permis de définir des facteurs de risque associés aux
maladies cardio-vasculaires' "15, facteurs de risques
répartis en 3 groupes:
- des facteurs cliniques : l'hypertension artérielle,
l'obésité, la sédentarité, le tabagisme, le stress,
l'âge, le sexe...
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) : son
intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr GUIMONT
MC 5/271 Lipides, Lipoprotéine (a), Hyperlipoprotéinémie,
Athérosclérose, Lipids, Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia,
Atherosclerosis
- des facteurs biologiques : les
dyslipoprotéinémies athérogènes, le diabète,
l'hyperuricémie...
- des facteurs environnementaux et génétiques,
qui rendent certaines personnes plus exposées que d'autres à
l'athérosclérose. Ainsi, en ce qui concerne la cardiopathie
ischémique, les taux de mortalité aux Etats-Unis sont six fois
plus importants que ceux enregistrés au Japon. Parmi les
différences culturelles les plus évidentes entre les groupes
à fort et à faible risque, on note l'apport calorique total, la
part lipidique de l'alimentation ainsi que l'activité physique. Dans les
groupes d'individus ayant la même origine ethnique et la même
culture, l'hétérogénéité
génétique est à l'origine des différences dans la
susceptibilité aux maladies cardiovasculaires.
En définitive, les facteurs de risque qui exposent le
plus à l'athérosclérose sont l'hypertension
artérielle, le tabagisme et les dyslipoprotéinémies, les
autres facteurs favorisent la maladie plus qu'ils ne la provoquent.
Les données actuelles tendent même à
considérer que l'hypercholestérolémie constitue le facteur
de risque le plus important car directement impliquée dans l'initiation
des lésions pathologiques " 12.
L'aggravation des lésions résulterait de
l'interaction entre des facteurs génétiques
(hypercholestérolémie familiale, par exemple) et des facteurs
d'environnement
(alimentation, tabagisme...) 8.
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