4.5. Attitude pratique
Le dosage du cholestérol et des triglycérides
constitue la prescription "basique".
En cas d'anomalie, en particulier
d'hypercholestérolémie, un bilan complet est
nécessaire.
4.5.1. Doit-on rechercher et doser la Lp(a) lors de tout
bilan lipidique complet ?
4.5.1.1. Arguments en défaveur de !inclusion de
la Lp(a) dans le bilan lipidique complet
- les concentrations ne sont pas modifiables actuellement, car il
n'y a pas de traitement. - on ignore si la diminution de la concentration de
Lp(a) serait bénéfique.
- le métabolisme et les mécanismes
pathogéniques ne sont pas totalement élucidés.
- les concentrations de Lp(a) pourraient ne pas bien
refléter son athérothrombogénicité et il
apparaît prudent pour certains d'attendre de savoir quelles isoformes ont
une action délétère.
- on ignore si elle constitue un facteur de risque dans toutes
les populations ou si elle n'a un pouvoir prédictif que pour certains
sous groupes.
Thèse Docteur Pharmacie La lipoprotéine Lp(a) :
son intérêt dans l'interprétation du bilan lipidique Dr
GUIMONT MC 239/271 Lipides, Lipoprotéine (a),
Hyperlipoprotéinémie, Athérosclérose, Lipids,
Lipoprotein, Lpa, Hyperlipoproteinemia, Atherosclerosis
- la découverte d'un taux très
élevé chez une personne en "bonne santé" et sans autre
facteur de risque, pourrait avoir un caractère anxiogène ou
déclencher des explorations inutiles.
- chez les normocholestérolémiques, son pouvoir
prédictif de risque vasculaire semble faible.
4.5.1.2. Arguments en faveur de !inclusion de la Lp(a)
dans le bilan lipidique complet
- il existe un relatif consensus
quant à sa contribution à l'athérosclérose,
même si le mécanisme n'est pas entièrement
élucidé.
- elle représente un facteur de risque
indépendant et non prévisible. Sa mise en évidence chez un
enfant par exemple, peut favoriser une prévention primaire chez les
parents et d'autres membres de la famille.
- la connaissance d'une Lp(a) élevée chez un
individu présentant une dyslipidémie incitera à un
traitement plus incisif.
- les concentrations étant indépendantes de
l'âge, on peut utiliser son dosage dans le cadre de l'évaluation
du risque à long terme.
- en dépit de l'absence de médicament efficace,
un taux élevé ne doit pas être considéré
comme une fatalité et doit inciter à réaliser une prise en
charge plus énergique des facteurs de risque sur lesquels on peut
agir.
L'augmentation de la fréquence des maladies
cardiovasculaires au 20ème siècle est la conséquence de
changements importants dans l'alimentation et le mode de vie. Les individus
génétiquement prédisposés à ces pathologies
ont la possibilité de retarder, voire d'éviter, le
développement de la maladie en adoptant un régime alimentaire et
un mode de vie "anti-athérosclérose".
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