c) Les folliculites superficielles et furoncles non
récidivants
c.1) Recommandations de la littérature
[16,17,18,19]
Le traitement des folliculites superficielles et des furoncles
non récidivants est assez bien codifié.
Si l'on se réfère aux recommandations de
l'AFSSAPS, il a été démontré que seuls les soins
d'hygiène sont nécessaires. Il n'y a pas d'intérêt
à utiliser un antibiotique local. L'antibiothérapie
systémique anti-staphylococcique n'est envisagée que dans les cas
suivants :
- furoncle de localisation médio faciale,
- furoncles multiples ou extensifs,
- complications septiques (lymphangite, cellulite...),
- terrain d'immunodépression.
En dehors de ces cas de figures, seuls les soins
d'hygiène et les antiseptiques sont nécessaires :
- lavage fréquent des mains, ongles coupés
courts avec brossage soigneux des espaces sous unguéaux, serviettes de
toilette personnelles,
- suppression des facteurs irritatifs,
- application biquotidienne d'antiseptiques locaux (type
chlorexidine).
Pour les folliculites superficielles et peu
étendues, les antiseptiques locaux sont prescrits à
raison de deux applications quotidiennes pendant 7 à 10 jours. Le choix
de l'antiseptique dépend de l'expérience et des habitudes du
prescripteur.
Les antibiotiques locaux peuvent également être
prescrits en association avec l'antiseptique.
Pour les folliculites étendues, l'adjonction
au traitement local d'un antibiotique per os est souvent nécessaire.
La pénicilline M semble être l'antibiotique oral
à prescrire en première intention, en l'absence d'allergie aux
béta-lactamines (30 à 50 mg/kg et par jour en deux prises
pendant 10 jours).
En deuxième intention, pourront être
prescrits : les macrolides (Josamycine 40mg/kg/jour) ou les
céphalosporines.
Ce n'est qu'en dernière intention que pourront
être prescrits les antibiotiques plus onéreux comme l'acide
fusidique ou la pristinamycine.
c.2) Discussions des résultats du
questionnaire
Pour les folliculites superficielles, 22% des dermatologues
recommandent uniquement des soins d'hygiène, 20% y associent un
antibiotique local alors que plus de la moitié (58%) prescrivent un
antibiotique par voie générale. Pour les furoncles non
récidivants, tous les dermatologues prescrivent un traitement
antibiotique par voie locale ou générale (41% pour l'antibiotique
locale et 59% un antibiotique par voie générale) alors que seuls
les mesures d'hygiène et les antiseptiques sont recommandés pour
les folliculites comme pour les furoncles non récidivants, en dehors des
situautions précédemment citées, à savoir :
- furoncle de localisation médio faciale,
- furoncles multiples ou extensifs,
- folliculites étendues,
- complications septiques (lymphangite, cellulite...),
- terrain d'immunodépression.
Il est vrai que dans l'énoncé de la question, il
n'y avait pas de précisions concernant le terrain, le caractère
multiple ou non et le siège des furoncles, ce qui peut expliquer que les
dermatologues interrogés aient répondu « par
excès » à cette question. Nous relevons ici un vice de
formulation de la question ayant probablement biaisé la
réponse.
Nous constatons néanmoins à nouveau un
mésusage de l'acide fusidique puisque 37% des dermatologues le
prescrivent en première intention et 61% en seconde intention, alors que
selon les recommandations, ce n'est qu'en dernière intention que
pourront être prescrit les antibiotiques onéreux comme l'acide
fusidique ou la pristinamycine et ce, après la pénicilline M en
première intention et les macrolides et céphalosporines en
deuxième intention. Ces recommandations concernent aussi bien pour les
folliculites superficielles que les furoncles non récidivants.
Notons aussi que deux dermatologues ont soulevé la
question de la nature mycosique ou bactérienne des folliculites et donc
de la place des prélèvements et des examens
bactériologiques et mycologiques. La question aurait effectivement due
être formulée, en précisant la nature bactérienne
des folliculites.
| 
