b) L'impétigo de l'enfant
b.1) Recommandations de la
littérature [9,10,11,12,13,14,15]
Une revue de littérature récente faite par Dr
Mazereew-Hautier parue en 2006 aux annales de dermatologie ainsi que les
recommandations de l'Agence Française de Sécurité
Sanitaire de Produits de Santé (AFFSAPS) parues en 2004 permettent de
définir le traitement recommandé dans l'impétigo. Nous
rapportons ici les principales conclusions de ces deux travaux concernant les
recommandations du traitement de l'impétigo :
- Quelle que soit l'étendue de l'impétigo, les
règles d'hygiène élémentaires sont
indispensables :
Ø la prescription d'une éviction scolaire ou un
arrêt du travail jusqu'à guérison compète en cas de
traitement local ou pendant les 48 premières heures en cas
d'antibiothérapie générale,
Ø la vérification de l'état de la
vaccination antitétanique,
Ø la préconisation, quelle que soit
l'étendue de l'impétigo, d'une toilette quotidienne à
l'eau et au savon (le savonnage décolle les bactéries et le
rinçage à l'eau les élimine), le type de savon
utilisé n'ayant pas fait l'objet d'étude, il ne parait pas
nécessaire d'utiliser un savon de type antiseptique,
Ø le lavage fréquent des mains avec des ongles
coupés courts et des vêtements changés fréquemment
de préférence en coton et amples,
Ø la rechercher d'une dermatose sous jacente.
Concernant le traitement proprement dit, il y a deux cas de
figures à distinguer : la forme peu
sévère d'impétigo et les autres
formes.
La forme peu sévère
est définie par l'AFSSAPS comme étant un impétigo avec une
surface corporelle cutanée inférieure à 2%, sans extension
rapide et avec au maximum 5 sites lésionnels actifs. Pour cette forme,
en plus des règles d'hygiène une antibiothérapie
exclusivement locale est recommandée : acide fusidique
(crème ou pommade) ou mupirocine (pommade dermique) en 3 applications
quotidiennes pendant 5 à 10 jours.
Les autres formes d'impétigo
(une surface corporelle cutanée supérieure à 2%,
extension rapide des lésions avec plus de 5 sites lésionnels
actifs, l'impétigo bulleux et l'ecthyma, un terrain
d'immunodépression) relèvent de l'antibiothérapie
générale. Après prise en considération des
critères d'efficacité, des effets indésirables,
l'existence de présentations médicamenteuse pédiatriques
et du coût ; la pénicilline M semble être
l'antibiotique oral à prescrire en première intention en
l'absence d'allergie aux béta lactamines (30 à 50 mg/kg et par
jours en deux prises pendant 10 jours).
En deuxième intention, pourront être
prescrits : l'amoxicilline associée à l'acide clavulanique
(50 mg/kg et par jour en deux prises pendant 10 jours), les
céphalosporines ou les macrolides (Josamycine 40mg/kg/jour en deux
prises pendant 10 jours).
Ce n'est qu'en dernière intention (après le
choix d'une amoxicilline simple ou protégée ou d'un macrolide si
allergie) que pourront être prescrits les antibiotiques plus
onéreux comme l'acide fusidique ou la pristinamycine.
Il n'y a aucun intérêt à associer un
antibiotique local à un antibiotique général, quel que
soit le type d'impétigo.
En cas d'impétigo croûteux et si il y a besoin
de ramollir les croûtes, il faudra prescrire de la vaseline et non un
antibiotique local.
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