II.6. Diagnostic positif
Le diagnostic de la staphylococcie pleuro pulmonaire est
retenu devant un faisceau d'argument tant clinique que para clinique.
Du point de vu clinique : une atteinte
sévère de l'état général, polypnée et
ballonnement abdominal, cette association est très
caractéristique de la staphylococcie pleuro pulmonaire survenant chez un
jeune enfant. Du point de vu para clinique : la radiologie pulmonaire de
face et de profil en position assise aux premières heures (les
aspects du tout début sont très variables et peuvent se remanier
pendant les heurs suivantes).
Les premiers clichés peuvent paraitre normaux et il
faudra les renouveler les images discrètes sont un petit foyer
pulmonaire associé une ligne bordante et au comblement d'un cul de sac
(13,14). Les images étendues réalisant déjà des
opacités lobaire ou hémi thoraciques, parfois un
épanchement pleural important, plus rarement un pneumothorax
précoce, exceptionnellement pendant ces premières heures des
images bulleuses ou un épanchement hydro aréique. (13)
ultérieurement on peu noter : pneumothorax, épanchement
pleural important ou les images bulleuses caractéristique de la
staphylococcie pleuro pulmonaire. (13)
L'hémogramme initial normal au début, avec
l'évolution il montre une hyperleucocytose au dessus de 10 000 ou
15 000/mm3 avec polynucléose supérieure à
50%, anormale chez un jeune enfant, on constate une leucopénie avec
granulopenie parfois une anémie. L'ionogramme est peu
modifié au début, et permet d'orient la réhydratation.
A ces deux examens, il faut ajouter la
nécessité du prélèvement à la recherche du
staphylocoque responsable. Pour cultiver et connaitre sa sensibilité aux
antibiotiques, en cas d'un épanchement pleural, on pratique une ponction
pleurale.
II.7. Diagnostic
différentiel
La bronchiolite :
La staphylococcie pleuro pulmonaire peut à la phase
initiale faire évoquer le diagnostic d'une bronchiolite. Les
éléments tant cliniques que para cliniques, dans se
différent.
Pour la bronchiolite : elle se caractérise
chimiquement par : une rhinorée claire, toux sèche,
dyspnée sifflante, râles sibilants, un thorax distendu,
fièvre inconstante. Du point de vu para clinique : la radiographie
par fois normale, élargissement des espaces intercostaux,
épaississement pariétal. La biologie très peu
modifiée par fois normale (13)
Corps étranger intra
bronchique :
Clinique : par de notion de fièvre.
Para clinique : la radiographie montre une condensation
alvéolaire rétractile du lobe atteint avec dilatation des
bronches séquellaire, la fibroscopie est nécessaire pour poser le
diagnostic (13)
Malformation broncho trachéale
Elle se traduit par des Pneumopathie à
répétition, trouble ventilatoire chronique de topographie lobaire
supérieure droite. (13)
L'asthme du nourrisson
Le diagnostic formel est basé sur les
antécédents des crises similaires, notion d'allergène.
(13)
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