II.8. EVOLUTION ET PRONOSTIC
II.8.1. EVOLUTION
Elle peut se faire de deux
manières(14,15) :
Soit la mort, encore possible malgré
l'antibiothérapie par un choc toxi infectieux, pneumothorax par faute de
surveillance.
Soit la maladie peut évoluer en donnant les formes
cliniques ci âpres (9, 11,12):
a) Formes Pleurales
Pleurésies purulentes
staphylococciques
Ce sont les plus fréquentes des pleurésies
purulentes du jeune enfant. Leur diagnostic clinique repose sur la constatation
d'une matité et sur la ponction. Radiologiquement on peut
noter :
Les formes mineures ou l'atteinte pleurale se traduit
simplement par une ligne bordante et le comblement du cul de sac, la position
retire ce pendant quelque gouttes du pus.
L'épanchement abondant strictement liquidien à
limite supérieure curviligne avec refoulement du médiastin du
coté sain, la ponction retire du pus abondant.
Pyo pneumothorax très fréquent d'emblée
ou secondaire (13)
Epanchement Pyo aréique
Ils sont très particuliers aux staphylococcies pleuro
pulmonaires. Il s'agit d'un pneumothorax rarement pur et un niveau liquide est
habituellement associé à l'hyper clarté gazeuse d'un
hémothorax cliniquement, ils réalisent une hyper sonorité
d'un hémothorax qui reste silencieux à l'auscultation. Il est
préférable d'avoir un cliché s'il peut être
réalisé rapidement au lit du malade. On identifie alors
facilement un pyopneumothorax partiel ou total et on apprécie deux
signes qui ferons décider de la décompression : la hernie
médiastinale et le déplacement du médiastin. (13,14)
b) Formes Pulmonaires
L'atteinte pulmonaire est constante et probablement primitive.
Elle peut être discrète, rapidement masquée par les
localisations pleurales ou au contraire ou premier plan du tableau radiologique
réalisant alors soit une pneumopathie bulleuse soit un abcès
Pneumopathies bulleuses :
elles sont très caractéristique des staphylococcies
pleuropulmonaires, en rapport avec les conséquences du pouvoir
nécrosant du staphylocoque, les bulles sont habituellement multiple,
groupées dans un segment ou plus souvent dans un lobe, se traduisant
sous forme d'image claires de volume variable sans niveau liquide ou sein d'une
zone condensée, mais elles peuvent aussi être extensives, soit de
façon progressive et insidieuse réalisant un syndrome asphyxique
( pneumothorax suffocant ) et posant avec une extrême urgence les
mêmes problèmes de décompression. Ces bulles finissent
toujours par disparaitre, cette évolution habituellement favorable doit,
à notre avis, faire rejeter toute tentative d'exérèse.
(9)
Abcès staphylococcique
Unique, c'est une éventualité assez rare, il
réalise une opacité étendu le faire au pseudo lobaire sans
atteinte pleurale, le pronostic est habituellement favorable en absence d'autre
localisation. Cliniquement, âpres quelque jours survient une vomique qui
peut être asphyxiante, secondairement apparait une image hydro
aréique qui régressera lentement. (14).
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