2.3- Jeûne préopératoire
2.3.1- Modifications métaboliques induites par le
jeûne prolongé.
Le défaut prolongé d'apport en glucose
entraîne une déplétion des stocks de glucose de
l'organisme. Le maintien de la glycémie est permis par la
glycogénolyse hépatique et la néoglucogenèse
à partir des stocks protéiques et lipidiques de l'organisme.
L'utilisation compensatrice des graisses et des muscles après
épuisement des stocks de glycogène permet de maintenir la
production d'ATP et l'homéostasie de l'organisme. Le risque
d'hypoglycémie est majeur chez les enfants de moins de 6 mois pour
lesquels les réserves glucidiques sont les plus faibles. Selon Sethi A.
et al. (1999), son incidence serait de 10 à 28 %. Cette incidence a
probablement été surévaluée et
l'hypoglycémie et son corollaire, une acidose de jeûne, sont
préférentiellement observées dans le groupe des enfants
les plus jeunes (âge < 4-5 ans).
Travail de fin d'étude rédigé et
présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxvii
Compensation Lu jeûne préopératoire en
chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY
L'apport de glucose préopératoire, quel que soit
son mode d'administration, permet de maintenir la glycémie et
évite la déplétion en glycogène.
2.3.2- Modifications de volémie induites par le
jeûne
Hohman, H.et al. (1979), pensent que le déficit
hydrique induit par le jeûne préopératoire peut retentir
sur l'équilibre hémodynamique lors de l'induction
anesthésique chez les patients ayant les réserves les plus
limitées. C'est le cas pour les nourrissons de 1 à 6 mois chez
qui une induction à l'halothane après un jeûne de 8h
à 12h s'accompagne de chute de pression artérielle systolique et
moyenne plus importante comparée à celle observée
après une durée de jeûne plus courte.
2.3.3- Jeûne préopératoire et confort
de l'opéré
L'ensemble des publications comparant les sensations
subjectives avant une anesthésie rapportent une sensation de faim et de
soif dépendante de la durée de jeûne tant chez l'adulte que
chez l'enfant d'après Aubineau J. (2010). Selon Lawrence R. (2000),
l'administration de liquides clairs permet de réduire la sensation de
soif et son intensité chez environ 25 % des sujets mais pas la sensation
de faim, les sensations de vertige ou les céphalées.
2.3.4- Recommandations du jeûne
préopératoire
L'ensemble des considérations physiopathologiques
précédentes ont conduit, depuis 15 ans, de nombreuses
sociétés savantes à modifier la règle de
jeûne total après minuit avant une intervention chirurgicale,
quelle qu'en soit sa nature. Selon Boyd (1987), en cas de chirurgie
réglée, les recommandations nord-américaines et
scandinaves permettent la prise de liquide clair jusqu'à 2 heures avant
une anesthésie. Les liquides clairs comportent : le café, le
thé, les
Travail de fin d'étude rédigé et
présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxviii
Compensation Lu jeûne préopératoire en
chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY
jus de fruits sans pulpe et les boissons sucrées non
gazeuses. Ceci exclut le lait et tout liquide contenant des graisses ou de
l'alcool.
D'après Seikaly M. (1992), les sociétés
savantes permettent la prise de liquides clairs jusqu'à 2 h avant une
anesthésie chez l'enfant. Le dernier biberon chez le nourrisson est
permis jusqu'à 6 h (4 h si âge < 6 mois) avant
l'anesthésie s'il s'agit de lait maternisé et 4 h s'il s'agit de
lait maternel. Il existe dans la littérature une controverse concernant
le volume de lait maternel permis avant une anesthésie. En effet,
lorsque le volume de lait maternel n'est pas contrôlé ou
limité, le volume résiduel intra gastrique est le même que
le lait soit maternel ou maternisé. Le tableau ci-dessous
récapitule la durée du jeûne en fonction de l'aliment
ingéré.
Tableau II : Recommandations de jeûne de
l'American Society of Anesthésiologists (ASA) Aubineau J.
(2010).
Aliments ingérés Jeûne minimum
(a)
Liquide clair (b) 2 heures
Lait maternel 4 heures
Lait maternisé 6 heures
Lait de vache 6 heures
Repas léger (c) 6 heures
a - Durée de jeûne applicable à tout
âge
b - Exemples : eau, jus de fruit sans pulpe, boissons
gazeuses, thé clair, café noir
c - Exemples : toast sec et liquides clairs, les repas
frits ou gras prolongent la durée de vidange gastrique.
Travail de fin d'étude rédigé et
présenté par : NGANDJI ISSAH Page xxix
Compensation Lu jeûne préopératoire en
chirurgie péLiatrique : cas Le l'HGOPY
La quantité et le type de nourriture doivent
être pris en considération.
| 
