2. Manifestations hématologiques liées aux
traitements d'infections opportunistes
Les infections opportunistes surviennent chez 80% des patients
infectés par le VIH, au stade SIDA. Leur prise en charge est donc
indispensable pour améliorer le cours de l'infection à VIH.
[95]
Cependant au cours de l'infection à VIH, les
traitements anti-infectieux -destinés à combattre les infections
opportunistes- peuvent entraîner des effets secondaires notamment
hématologiques, qu'il faudra considérer d'un point de vue
diagnostique et thérapeutique. Les manifestations hématologiques
les plus fréquemment rencontrées sont : l'anémie, la
thrombopénie et la neutropénie. [78, 79,
95,96]
1.1 L'anémie
Les médicaments induisant une anémie au cours du
VIH/SIDA, ont de multiples mécanismes plus ou moins clairement
élucidés. Ainsi :
Ganciclovir entraînerait une
suppression de la moelle osseuse, d'où la pancytopénie qui lui
est rattachée.
L'Amphotéricine B causerait
l'anémie par suppression de la production
d'érythropoïétine. Mais cette hypothèse est ne fait
pas l'unanimité.
Triméthoprime, interfère sur
le métabolisme des folates dans les cellules de la lignée
érythroïde.
Sulfaméthoxazole, dapsone et
primaquine, entraînent une anémie par hémolyse,
suite à un déficit en Glucose -6- Phosphate
Déshydrogénase (G6PD) [78]
Tableau XII. Médicaments
responsables d'anémie [78]
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime
- Ganciclovir
- Fluconazole
- Ceftriaxone
- Pyriméthamine-sulfadiazine
- Rifampicine (anémie hémolytique aiguë)
1.2 Thrombopénie
L'association VIH-thrombopénie, a été
pour la première fois en 1982. Malgré la panoplie
d'étiologies s'y afférents, la cause la plus classique est le
Purpura thrombopénique Immun qui s'observe chez près de 30% des
patients atteints de SIDA. Mais il est non moins négligeable, l'ensemble
des médicaments potentiellement thrombopéniants.
Tableau XIII. Médicaments pouvant
induire thrombopénie au cours du VIH/SIDA
[78]
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime
- Pentamidine
- Ganciclovir
- Fluconazole
- Clarithromycine
- Amphotéricine B
- Rifampicine
- Ciprofloxacine
1.3 Neutropénie
Le mécanisme de la neutropénie, serait une
infiltration médicamenteuse de la moelle osseuse qui bloque ainsi la
granulopoïèse. [78]
Tableau XIV. Médicaments pouvant
induire une neutropénie au cours du VIH/SIDA
[78]
- Ganciclovir
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime
- Pentamidine
- Amphotéricine B
- Pyriméthamine-sulfadiazine
- Rifampicine
- Ethambutol
1.4 Eosinophilie
A côté des anomalies, ci-dessus, classiquement
décrits, quelques anti-infectieux peuvent entraîner une
éosinophilie.
Tableau XV. Médicaments pouvant induire
une éosinophilie au cours du VIH/SIDA
-Rifampicine
-Ethambutol
-Ciprofloxacine
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