3.3-Cadre
organisationnel
Pour des questions de cohérence, le CHU concerné
par notre étude met en place des pratiques d'encadrement uniformes au
sein de ses terrains de stage. Les services sont donc, pour la plupart,
organisés avec un ou plusieurs référents de stage et
effectuent le plus souvent des évaluations à mi-stage. Le
principe du travail d'équipe dans les services est également un
principe d'organisation commun à l'ensemble des services visités
de par la structure même du travail infirmier, qui fonctionne dans une
continuité des soins dans l'alternance des horaires et par la passation
du travail au sein des transmissions. Chaque professionnel est donc tributaire
du travail effectué en amont et a une incidence sur le travail qui sera
effectué en aval et il ne peut subséquemment pas se
départir de la coopération indispensable avec l'ensemble des
professionnels de santé qu'il côtoie.
En termes de référence, les étudiants
pointent les difficultés qu'ils ont pu rencontrer lors des
références unitaires comme Eric qui nous raconte une rencontre
difficile :
« A mon arrivée, je fus pris en charge
par ma référente. Celle-ci me demanda de me présenter
rapidement et de résumer mon cursus professionnel. Elle me dit alors que
ce stage allait certainement être particulièrement difficile pour
moi car un homme de mon âge, avec tous ses préjugés, et de
surcroît non issu du milieu médical, n'avait rien à faire
dans un tel service. Lui demandant ce qu'elle entendait par-là je fus
confronté à son silence, silence que je rencontrerais souvent par
la suite, puisque je n'ai jamais réussi à établir de
réel dialogue avec elle. »
Cependant, ils expriment, pour quatre d'entre eux, le
bénéfice qu'ils ont tiré d'une pluralité de
référence plutôt qu'une référence unique,
ainsi que l'exprime Arnaud :
« J'ai trouvé très agréable
d'être encadré par un professionnel en début de stage, qui
voit notre niveau puis ensuite changer de professionnel pendant quelques temps
en milieu de stage et être de nouveau encadré par le premier
professionnel en fin de stage, qui peut alors voir notre
progression. »
Il semble donc être reconnu par les étudiants que
le système de référence est un système facilitant,
« ce qui a été facilitant ce sont les
référents : un infirmier(e) qui s'occupe de nous durant tout le
stage, on se trouve sur le même roulement, du coup il peut voir notre
évolution » nous dit Cassandra ou « de
façon générale, je préfère un encadrement
avec au moins un référent, l'idéal est deux, à mon
avis » affirme Laurie. Tout se passe donc comme si la
référence pouvait être vécue à la fois comme
un chemin de croix pour des difficultés relationnelles mais qu'elle
permettait également un ancrage fort qui aide l'étudiant à
se situer face à son évolution au sein du stage. Le
référent serait alors un professionnel particulier, aidant
l'étudiant dans sa quête vers le professionnalisme apparemment
plus performant dans ce rôle quand il n'est pas solitaire, en tout cas du
point de vue des étudiants, car plus centré sur les
compétences à acquérir quand il n'est pas seul
plutôt que sur la relation à l'étudiant.
L'évaluation est requise pour certains étudiants
comme permettant «un soutien ou un
réajustement » et jugée comme un handicap si elle
n'est pas réalisée, à l'instar de Laurie qui se plaint
d'avoir été « très peu
évaluée » lors du stage qui lui a posé le
plus de difficultés. Il semblerait que cet état de fait ne soit
pas requis par tous et que certains, moins sensibles à l'attente des
professionnels, peuvent se réaliser parfaitement au sein des stages
malgré l'absence de référents, comme en témoigne
l'adaptation d'Eric face à une « structure [qui] faisait
appel à des IDE intérimaires » et que
« c'est avec l'un d'eux (...) que j'ai vécu cette
situation [positive].»
Lors des conversations avec les professionnels, il
s'avère que cette évaluation fait une entière
unanimité mais n'est pas toujours réalisée faute du temps
requis jugé nécessaire et que cette déficience
relève donc davantage d'un problème réel d'organisation
plutôt que d'un niveau organisationnel. Ceci nous emmène au
dernier niveau qui nous semble pertinent ici :
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