Role du comité de lutte contre les infections nosocomiales dans la formation du personnel infirmier -cas de l'hopital ibn sina-maroc

Chapitre III : les Méthodes

1. Type de l'étude

L'étude est de type exploratoire descriptif quantitatif de niveau I, qui consiste à décrire

le rôle du comité de lutte contre les infections nosocomiales en matière de formation du personnel infirmier de l'hôpital Ibn Sina Rabat.

2. Milieu de l'étude : Hôpital Ibn Sina

2-1. Présentation de l'établissement

Le centre hospitalier Ibn Sina de RABAT fait partie du centre hospitalier universitaire

de Rabat Salé. C'est est un établissement hospitalier universitaire de référence à vocation nationale doté de la personnalité morale et de l'autonomie financière disposant actuellement du plateau technique le plus important, tant au niveau du centre hospitalier Ibn Sina, qu'à l'échelle nationale.

Son inauguration remontait à juillet 1954, sa capacité litière fonctionnelle en 2007 était de 1052 lits répartis en 24 services d'hospitalisation. Pour les ressources humaines sont estimées à plus de 1820, elles se répartissent selon les catégories suivantes: 873 infirmiers, 296 médecins 107 administrateurs, 557 agents de service on compte 14,1% des médecins, 46,20% des infirmiers et 39,7% de personnel administratif, technique et de soutien (Rapport d'activité HIS, 2007)

Pour les principaux indicateurs de performance enregistrés en 2007 se résument comme suit : TOM : 70,74 % ; DMS : 13,04 j (service statistique HIS, 2007)

2-2.Critère de choix :

C'est un hôpital multidisciplinaire, la demande croissante en soins d'hospitalisation de

courte et de longue durée, ainsi que l'afflux important de la population de tout le royaume, fait de l'hôpital Ibn Sina, un centre de référence et en plus il constitue un plateau technique très varié et riche de qualification et de compétences en matière des ressources humaines.

En outre une enquête réalisée au niveau de l'Hôpital en question le mois d'avril 2005 a révélé que sur les 658 patients hospitalisés concernés par la dite étude,117 avaient une infection nosocomiale, soit une prévalence de 17,8%, chiffre qui ne va pas sans être alarmant en regard des conséquences éventuelles de telles infections, et sur les patients en termes de morbidité, invalidité et mortalité, et sur l'hôpital en ce qui a trait à l'augmentation de la durée moyenne de séjour, et par conséquent celle de la charge du travail et coût supplémentaire occasionnés par les infections en question.

D'autant plus que le dit hôpital est un lieu de recherche et de formation du personnel par excellence.

2-3. Lieux de l'étude et méthodologie d'échantillonnage

Sont constitués de tous les unités et services hospitaliers et qui sont au nombre de 49

Tableau N° 1 : Méthodologie d'échantillonnage au niveau de l'Hôpital Ibn Sina Rabat.

(Source : données de notre étude facilitée par SSI)

Unite ou service hospitalier	Effectif infirmier	Echantillonnage par strate W (10 WO
Urgence Porte Chirurgical UPC	49	05
Radio Centrale RX C	24	02
Chirurgie Thoracique CH.TH	11	01
Réanimation Chirurgicale RCH	2 7	03
Chirurgie D CHD	16	01
Urologie A UROA	16	01
Bactériologie BACTERIO	18	02
Cardiologie A CARDIO A	39	04
Chirurgie C CHC	11	01
Néphrologie NEPHRO	12	01
Hémodialyse HEMOD	12	01
Service de médecine pénitentiaire SMP	0 7	01
BIOCHIMIE	14	01
Réanimation Urgence Chirurgical RUCH	20	02
Exploration fonctionnelle digestive EFD	0 7	01
Neurochirurgie NCH	15	01
Stérilisation Urgence STE.URG	08	01
ANAPATH	06	01
Radio Scanner RX SCANNER	0 7	01
Chirurgie Plastique CHP	06	01
Médecine B MED B	15	01
Médecine A MED A	12	01
Transfusion sanguine TSFS	15	01
Bloc Opératoire des Urgences BOU	39	04
Parasitologie	0 7	01
Pharmacie	04	01
Radio Urgence RX URG	22	02
HEMATOLOGIE	15	01
ISOTOPE	16	02
Bloc Opératoire Chirurgical BOC	51	05
Urgence Chirurgicale Viscérale UCV	24	02
Urologie B UROB	13	01
Chirurgie A CHA	16	02
Chirurgie cardiovasculaire A CCVA	21	02
Chirurgie cardiovasculaire B CCVB	09	01
Chirurgie B CHB	11	01
IRM	05	01
Médecine c MED C	15	01
Pneumologie PNO	10	01
DERMATOLOGIE	08	01
Urgence Médicale Hospitalière UMH	28	03
Réanimation Médicale RM	1 7	02
Stérilisation centrale STE CENT	04	01
Centre Consultation CC	13	01
Endocrinologie ENDOCRINO	11	01
Traumato /orthopédique TR/OR	24	02
Service des soins infirmiers SSI	33	03
SUPERVISION	16	02
Affaires Générales AFF GEN	02	01
TOTAL	801	80

3. Description de la population de l'étude

3-1. Population cible

Elle est constituée de tout le personnel infirmier de l'hôpital, toutes catégories

confondues exerçant dans les unités de soins et d'hospitalisation. Au nombre de 801, le sexe masculin en représente 52% et le sexe féminin 48% ; les infirmiers diplômés d'état en constituent 70,1% et les infirmiers auxiliaires 29,9%.

3-2. Description de l'échantillon

Dans l'impossibilité de toucher tous les infirmiers (ères) au niveau de l'hôpital Ibn

Sina, le recours aux techniques d'échantillonnage est nécessaire pour dégager un échantillon qui sera le plus représentatif possible de la population cible (Fortin ,1996).

Dans cette étude le procédé jugé utile pour tirer un échantillon est celui d'un tirage aléatoire stratifié en fonction des unités de soins et des services hospitaliers et en fonction du grade des infirmiers (ères) pour s'assurer que toutes les catégories du personnel et que toutes les unités de soins soient représentées dans l'échantillon.

La première étape est d'élaborer un plan d'échantillonnage qui comprend la liste exhaustive et nominative des infirmiers (ères). La deuxième étape consiste à la stratification de la population cible en fonction de chaque unité de soins et par grade (infirmiers auxiliaires et infirmiers diplômé d'Etat), comme le montre le tableau ci- dessus à raison de 10 %.

4. Méthodes et outils de collecte des données

4-1. Méthodes de collecte de données

La méthode de collecte des données dans ce type d'étude descriptive vise à accumuler

le plus d'informations possibles afin de cerner les divers aspects du phénomène étudié. De ce fait, nous avons privilégié les deux méthodes suivantes :

· L'enquête auprès des infirmiers soignants des unités de soins retenues pour l'étude. cette enquête va être réalisée à l'aide d'un questionnaire anonyme distribué individuellement aux infirmiers (Annexe N° 1)

· L'entrevue semi directive avec les membres du CLIN (Annexe N° 2)

4-2. Description des outils de collecte des données

Pour mener cette étude, nous avons utilisé les instruments de mesure suivants :

Un questionnaire : structuré destiné aux infirmiers (ères) soignants des unités de soins retenues pour l'étude. Le choix du questionnaire revient à sa nature impersonnelle, sa présentation uniformisée et l'ordre identique des questions pour tous les sujets. De plus l'anonymat assure plus de confort qui permet d'exprimer plus librement les perceptions considérées personnelles.

Ce questionnaire consiste à poser une série de questions permettant de recueillir des informations sur le rôle du CLIN dans la formation du personnel et comporte 24 questions portant sur : (a) les caractéristiques des enquêtés, (b) l'organisation de la lutte contre les infections et (c) les étapes de la formation du personnel

L'entrevue semi directive : Cet instrument est élaboré pour appréhender le sujet de la formation auprès membres du comité de lutte contre les infections nosocomiales. Une grille d'entretien a été élaborée pour cette fin, elle comporte les grands axes à discuter qui sont en

relation avec le rôle du CLIN dans la formation du personnel infirmier à savoir la planification de la formation, sa mise en oeuvre et son l'évaluation.

5. Pré-test des instruments de mesure.

Dans le cadre de la validation des différents instruments de collecte des données, nous avons fais recours à un pré-test de ces instruments. Le questionnaire destiné au personnel soignant a été testé auprès de 10 infirmiers exerçant au niveau des différentes unités de soins de l'HIS qui ne seraient pas retenues dans la phase de collecte des données de la présente étude, et ce afin de mesurer le degré de compréhension, la facilité d'interprétation de cette instrument. Cette démarche a permis de porter certaines modifications sur le contenu des instruments de mesure et de résoudre certains problèmes liés à l'ordre des questions.

6. Considérations éthiques

Dans le cadre de cette étude, une autorisation a été accordée par la direction de l'Institut et les responsables des services concernés (direction CHU, membres du CLIN) afin d'entamer la collecte des données (Annexe 3). L'anonymat des questionnaires et le principe de volontariat et d'anonymat ont été respectés

Le mot infirmier est représentatif des deux sexes Aussi, pour tous les profils paramédicaux et utilisé juste pour alléger le texte et non à titre discriminatoire.

La quasi-totalité des infirmiers (ères) ont manifesté leur accord pour répondre à nos questions sans réserves et dans l'immédiat. D'autres ont préféré répondre au questionnaire à titre reposé en dehors de leur environnement de travail.

7. Déroulement de la collecte des données Après l'accord des responsables de la direction de l'hôpital Ibn Sina qui a été facilité

par le SSI, ce dernier nous a fourni les listes des équipes infirmières des différentes unités et services hospitaliers qui sont au nombre de 49. A partir de ces listes nous avons établi un plan de collecte des données afin de toucher l'ensemble des infirmiers de ces unités.

En ce qui concerne l'enquête auprès des infirmiers, on a procédé à la distribution du questionnaire tout en leur expliquant son objectif, son contenu, et son caractère anonyme. Cependant nous leur avons demandé de le remplir et de nous le remettre dans un délai de 7 jours. La période de collecte des données s'est étalée du 13 Avril au 31 Mai 2009.

Pour l'entrevue s'est faite dans une période de deux semaines du 14 Avril au 30 Avril 2009 auprès des membres du CLIN (sept personnes sur treize qui constituent les membres du CLIN) leur liste a été fournie par la direction du CHU Ibn Sina (voir annexe N°4 de la liste constituant les membres du CLIN de l'HIS) . Ils ont été programmés en fonction des rendezvous pré négociés avec les personnes à interviewer. Le matériel récolté des entretiens menés avec la population interviewée a été transcris manuellement et validé. Pour procurer plus de confiance aux interviewés, l'enregistrement audio des informations a été annulé pour refus de ces derniers d'être enregistré.

8. Méthode d'analyse des données

Les données recueillies par le questionnaire sont compilées manuellement et présentées sous forme de tableaux, ensuite traduites en graphiques. L'analyse des données est

faite par les statistiques descriptives.

Phase empirique