Memoire Online - Stigmatisation et adhérence aux traitements anti rétroviraux (ARV) dans deux populations de patients séropositifs à Bamako et à Ouagadougou

L'analyse bivariée nous montre que à Bamako toutes les variables considérées sont statistiquement associées à la stigmatisation : femmes, les jeunes, les pauvres, les patients n'ayant personne avec qui parler des leur séropositivité, les illettrés, ceux ayant une mauvaise santé perçue, ceux qui sont fortement impliqués dans les associations des personnes vivants avec le VIII et les personnes ayant une bonne relation avec le médecin sont plus stigmatisés.

A Ouagadougou, les femmes, les jeunes, les patients n'ayant personne avec qui parler des leur séropositivité, ceux ayant une mauvaise santé perçue et ceux qui ne sont pas scolarisés sont aussi les plus stigmatisés. L'association avec la situation matériel est presque significative (p=0,10) et dans la même direction qu'a Bamako, c'est-à-dire les plus pauvres ressentent se perçoivent plus fortement stigmatisés.

Néanmoins à Ouagadougou, le fait d'appartenir aux associations contre le VIII et la qualité des relations avec le médecin ne sont pas associés à la stigmatisation.

Les tableaux V et VI suivants sont à ce titre éloquents. Les facteurs sociodémographiques et économiques reliés à la stigmatisation sont coïncidents dans les deux villes mais il doit avoir des différences dans la façon dont le système sanitaire répond à la maladie dans les deux villes puisque : 1) à Bamako les personnes qui ressentent plus la stigmatisation sont aussi celles qui sont plus impliquées dans les organismes communautaires et celles qui ont une meilleure relation avec leur médecin; 2) à Ouagadougou, les personnes qui ressentent fortement la stigmatisation ne diffèrent pas de celles qui ne la ressentent pas dans leur façon de se relier avec les organismes communautaires ou avec le médecin qui gère leur maladie.

Tableau V : Description des facteurs associés à la stigmatisation : Bamako

Variables	N	% Stigmatisés			P
Variables	N	Peu ou pas	Moyen	Fortemen t	P
Sexe					0,015
Homme	127	20,5	38,6	40,9
Femme	195	24,1	23,6	52,3
Groupe d'âge					0,050
=34 ans	108	13,9	28,7	57,4
35-41 ans	104	26,0	27,9	46,2
= 42 ans	110	28,2	31,8	40,0
Eléments de confort du foyer					0,001
=4 éléments	124	13,7	25,0	61,3
5 à 7 éléments	109	29,4	27,5	43,1
= 8 éléments	89	27,0	31,8	34,8
Soutien Social (nombre de confidents avec qui parler de sa séropositivité)					0,001
0	99	16,2	37,4	46,5
1	102	23,5	21,6	54,9
2	76	15,8	30,3	53,9
3	28	46,4	28,6	25,0
4 et +	17	47,1	29,4	23,5
Santé Perçue					0,013
Mauvaise	126	15,1	28,6	56,3
Bonne	195	27,7	30,3	42,1
Connaissance académique					0,016
Ne sait ni lire ni écrire	146	17,1	26,7	56,2
Sait lire et écrire	176	27,3	31,8	40,9
Implication dans les associations de PvVIH					0,001
Pas du tout	203	22,2	34,0	43,8
Moyennement	68	11,8	29,4	58,8
Fortement	51	39,2	11,8	49,0
Qualité de la relation avec le médecin					<0,001
Presque nulle	48	39,6	43,8	16,7
Acceptable	124	14,5	32,3	53,2
Bonne	150	24,0	22,7	53,3

Tableau VI : Description des facteurs associés à la stigmatisation : Ouagadougou

Variables	N	% Stigmatisés			P
Variables	N	Peu ou pas	Moy en	Fortement	P
Sexe					0,028
Homme	93	47,3	24,7	28,0
Femme	234	31,6	32,9	35,5
Groupe d'âge					0,030
=34 ans	108	25,9	30,6	43,5
35-41 ans	122	40,2	28,7	31,1
= 42 ans	97	42,3	33,0	24,7
Eléments de confort du foyer					0,105
=4 éléments	115	30.4	27.0	42.6
5 à 7 éléments	105	37.1	35.2	27.6
= 8 éléments	107	41.1	29.9	29.0
Soutien Social (nombre de confidents avec qui parler de sa séropositivité)					0,036
0	47	36,2	29,8	34,0
1	84	28,6	34,5	36,9
2	89	30,3	31,5	38,2
3	75	38,7	29,3	32,0
4 et +	32	65,6	21,9	12,5
Santé Perçue					0,004
Mauvaise	158	29,1	29,1	41,8
Bonne	169	42,6	32,0	25,4
Connaissance académique					0,0202
Ne sait ni lire ni écrire	91	28,6	33,0	38,5
Sait lire et écrire	236	39,0	29,4	31,4
Implication dans les associations de PvVIH					0,838
Pas du tout	145	36,6	32,4	31,0
Moyennement	148	37,2	28,4	34,5
Fortement	34	29,4	32,4	38,2
Qualité de la relation avec le médecin					0,360
Presque nulle	45	42,2	24,4	33,3
Acceptable	236	35,2	29,7	35,2
Bonne	46	34,8	41,3	23,9

Les variables sociodémographiques et économiques sont corrélées entre elles. Elles ne sont corrélées avec une mauvaise santé. Nous avons ajusté une régression logistique pour trouver quels seraient les meilleurs prédicateurs de la stigmatisation dans chacune des villes, ou ce que nous considérons le modèle plus parcimonieux pour expliquer la variabilité dans la stigmatisation des personnes séropositives au VIII dans chaque ville.

Les analyses multivariées présentées dans le tableau VII montre que à Bamako les jeunes, les pauvres sur le plan matériel, ceux n'ayant pas de soutien social et ceux ayant une mauvaise santé perçue ainsi que les malades ayant une bonne relation avec leur médecin ressentent plus de stigmatisation. Il faut souligner que les différences entre les analyses bi variées et les analyses multivariées ne sont pas très importantes puisque ces différences sont dues à la corrélation entre les variables incluses dans les modèles. Par exemple, les femmes sont plus jeunes et moins éduquées que les hommes. Dans le modèle multivarié, la stratégie d'inclusion des variables en « stepwise » fait que le sexe n'est pas inclus dans le modèle final. L'implication dans les associations communautaires n'est pas incluse dans les modèles finaux parce que les personnes qui appartiennent à ces organismes sont aussi les personnes qui gardent une bonne relation avec leur médecin. Comme on pourrait s'attendre dans un environnement de forte stigmatisation, à Bamako il y a une forte association entre le nombre de personnes qui connaît son statut de séropositivité et le fait de se sentir moins stigmatisé.

A Ouagadougou, les mêmes résultats sont trouvés pour les indicateurs socio démographiques (âge, sexe, scolarité) et pour le facteur économique (pauvreté sur le plan matériel) et de santé (santé perçue) que à Bamako. En bref, les jeunes, les pauvres et ceux qui se perçoivent en mauvaise santé sont les plus stigmatisés. Mais encore une fois, il n'y a pas d'association entre le sentiment de stigmatisation et les deux indicateurs de la relation avec le système sanitaire : les associations de personnes vivant avec le VIII et la relation avec le médecin. Il convient de se rappeler que c'est précisément à Ouagadougou que le pourcentage de personnes VIII positive qui ressent la stigmatisation est plus faible. En plus, le nombre de personnes qui connaît avec qui le patient peut parler de sa séropositivité n'est pas relié à la stigmatisation à Ouagadougou, ce qui est cohérent avec le caractère probablement plus ouvert de la maladie à Ouagadougou que à Bamako.

Tableau VII : Estimation du rapport de chance (OR) pour la stigmatisation selon les caractéristiques de la population à l'étude : Bamako

Variables	O.R	IC 95 %	P
Age			0,020
0 - 34 ans	2,354	1,3 - 4,3
35 - 41 ans	1,5	8,23 - 2,72
plus de 41 ans	1
Eléments de commodité du foyer			0,001
Faible (Moins de 4)	3,3	1,8 - 6,15
Moyen (5 à 7)	1,9	1,01 - 3,6
Bonne (plus de 8)	1
Soutien Social (nombre de confidents avec qui parler de sa séropositivité)	0,677	0,54 - 0,85	0,001
Santé perçue			0,032
Mauvaise	1,75	1,05 - 2,91
Bonne	1
Relation avec le médecin			0,032
Faible	0,102	0,040 - 0,263
Moyenne	0,782	0,465 - 1,315
Bonne	1

Tableau VIII : Estimation du rapport de chance (OR) pour la stigmatisation selon caractéristiques de la population à l'étude : Ouagadougou

IV-3 Résultats de l'association entre la stigmatisation et l'adhérence (objectif 2)

L'analyse bivariée montre que à Bamako, aucune de nos variables examinées n'explique la non adhérence. Ce manque d'association entre les variables sociodémographiques, économiques et individuelles et l'adhérence est consistent avec les modèles des déterminants de l'adhérence et avec les études empiriques sur l'adhérence ( Benjaber et al.2005; Sow et al. 2002c). Malgré leur plus faible éducation, les femmes sont plus adhérentes au traitement que les hommes. L'adhérence semble être le résultat de l'interaction entre le patient, la gravité de la maladie, le médicament et ses effets secondaires, le système sanitaire et la société (Tableau IX).

A Ouagadougou, les facteurs associés à l'adhérence sont reliés à la façon donc les traitements sont gérés et dans ce contexte, la gestion est assurée par des organismes communautaires. Les personnes peu impliquées ou moyennement impliquées dans les associations de PvVIH sont moins adhérentes. Il faut souligner que à Ouagadougou les associations communautaires jouent un rôle très important dans la distribution des médicaments anti-rétroviraux. C'est ce qui ressort des tableaux X ci-dessous.

Tableau IX: Distribution de l'adhérence selon les facteurs associés : Bamako

Variables	N	% Bons adhérents	P
Sexe			0,211
Homme	127	78,0
Femme	195	73,3
Groupe d'âge			0,217
=34 ans	108	71,3
35-41 ans	104	73,1
= 42 ans	110	80,9
Eléments de confort du foyer			0,412
=4 éléments	124	75,0
5 à 7 éléments	109	71,6
= 8 éléments	89	79,8
Soutien Social (nombre de confidents avec qui parler de sa séropositivité)			0,211
0	99	81,8
1	102	69,6
2	76	73,7
3	28	82,1
4 et +	17	64,7
Santé Perçue			0,357
Mauvaise	126	91,0
Bonne	195	76,9
Connaissance académique			0,070
Ne sait ni lire ni écrire	146	80,1
Sait lire et écrire	176	71,0
Implication dans les associations de PvVIH			0,695
Pas du tout	203	76,4
Moyennement	68	75,0
Fortement	51	70,6
Qualité de la relation avec le médecin			0,099
Presque nulle	48	87,5
Acceptable	124	72,6
Bonne	150	73,3

Tableau VIII : Distribution de l'adhérence selon les facteurs associés : Ouagadougou

Variables					N	% Bons adhérents	P
Sexe							0,389
Homme					93	56,0
Femme					234	61,3
Groupe d'âge							0,217
=34 ans					108	56,5
35-41 ans					122	60,7
= 42 ans					97	54,4
Eléments de confort du foyer							0,188
=4 éléments					115	53,9
5 à 7 éléments					105	64,8
= 8 éléments					107	54,2
Soutien Social (nombre de confidents séropositivité)	avec	qui parler	de	sa			0,56
0					47	61,7
1					84	53,6
2					89	52,8
3					75	61,3
4 et +					32	65,6
Santé Perçue							0,434
Mauvaise					158	55,1
Bonne					169	59,8
Connaissance académique							0,263
Ne sait ni lire ni écrire					91	62,6
Sait lire et écrire					236	55,5
Implication dans les associations de PvVIH							0,012
Pas du tout					145	53,1
Moyennement					148	65,5
Fortement					34	41,2
Qualité de la relation avec le médecin							0,361
Presque nulle					45	48,9
Acceptable					236	59,7
Bonne					46	54,3

Le tableaux XI montre l'association entre la stigmatisation et l'adhérence à Bamako : Cette association n'est pas significative. C'est à dire, dans un contexte social où il y a une forte stigmatisation des malades, cette stigmatisation n'est pas reliée à l'adhérence au traitement. Mais rappelons nous que à Bamako les personnes qui ressentent la stigmatisation sont aussi les personnes qui sont impliqués dans les ONG et qui sont proches de leur médecin.

Le tableau XII par contre montre que à Ouagadougou les personnes les plus stigmatisées sont les moins adhérentes.

Tableau XI : Association entre la stigmatisation et l'adhérence : Ouagadougou

Les tableaux XIII et XIV ci-dessous montrent les résultats des analyses multivariées pour estimer l'adhérence.

A Bamako, l'ajustement montre que seules les personnes ayant des connaissances académiques sont bonnes adhérentes. On trouve comme dans les analyses bi variées que dans le contexte de Bamako où la moitié des patients ressentent la stigmatisation, il n'y a pas de variables relationnelles (soutien social, relation avec ONG ou médecin) reliées à l'adhérence On pourrait s'atteindre à avoir ce résultat, si les personnes VIII gardent la maladie comme une chose secrète.

A Ouagadougou par contre, ce sont les personnes non stigmatisées et les patients impliqués dans les associations des PvVIH qui sont bons adhérents. En effet, dans un contexte ouvert, ceux qui se sentent à l'aise avec leur maladie ont plus de chance de prendre les médicaments comme une routine de leur vie quotidienne.

Tableau XII : Estimation du rapport de chance (OR) pour l'adhérence selon les caractéristiques de la population à l'étude : Bamako

Tableau XIV: Estimation du rapport de chance (OR) pour l'adhérence selon les caractéristiques de la population à l'étude : Ouagadougou

Stigmatisation et adhérence aux traitements anti rétroviraux (ARV) dans deux populations de patients séropositifs à Bamako et à Ouagadougou

IV-2. Identification des facteurs associés à la stigmatisation (objectif 1)