IV-Les risques liés à la grossesse chez
une femme diabétique connue:
Bien que l'on assiste ces dernières
années à une régression spectaculaire de la
mortalité et de la morbidité foetales dans la grossesse
diabétique, elle n'en demeure pas moins une grossesse à haut
risque pour la mère et l'enfant(8).
a - Les risques pour la
mère:
Ø Instabilité métabolique
:
Afin d'assurer les besoins nutritionnels du foetus, la
femme enceinte est soumise à des bouleversements métaboliques et
hormonaux qui contribuent à favoriser la mise en réserve du
glycogène et des lipides lors du 1er trimestre (10).
Ø Complications
vasculaires :
La grossesse augmente classiquement le risque de
survenue ou d'aggravation d'une rétinopathie(24) mais aussi
d'une néphropathie diabétique. Le risque le plus grave est
l'hypertension artérielle gravidique qui est d'autant plus
sévère que le diabète est ancien et que la fonction
rénale est altérée. La dernière complication
à craindre est la coronaropathie.
Ø Répercussions du diabète
sur la grossesse chez la femme diabétique
enceinte :
- La bactériurie asymptomatique est
fréquente mais les infections urinaires prennent parfois des formes
bruyantes (pyélonéphrites).
- La toxémie gravidique peut survenir même en
absence de néphropathie diabétique.
- L'hydramnios n'est pas rare.
b- Les risques pour le foetus
:
Ils sont liés à la fois aux facteurs
métaboliques et aux facteurs vasculaires.
- Pederson (20) a émis
l'hypothèse du rôle primordial de l'hyperglycémie
maternelle dans la constitution de l'embryofoetopathie
diabétique.
- Freinkel(10) a montré le rôle
également néfaste des métabolites qui accompagnent
l'hyperglycémie de la mère et qui rejoignent le sang foetal
à travers le placenta.
Ø Avortement
spontané :
Cas des grossesses diabétiques très mal
équilibrées (13) liés en partie à des
malformations léthales.
Ø Malformations
congénitales :
Tous les organes peuvent être concernés
mais surtout l'appareil cardiovasculaire, le système nerveux central, le
squelette et l'appareil uronéphrologique. Les malformations
léthales représentent 50% de la mortalité
périnatale.
Ø Macrosomie :
C'est la caractéristique la plus ancienne
et la plus fréquente rapportée chez le nouveau-né de
mère diabétique. Elle est liée à L'hyperinsulinisme
foetal consécutif à l'hyperglycémie maternelle.
Elle se traduit par une obésité et une
splanchnomégalie (8) et elle peut s'accompagner d'une
hypertrophie du septum inter-ventriculaire ,et être source de
traumatismes obstétricaux comme les dystocies des épaules, les
fractures de clavicule, les paralysies du plexus brachial...
Ø Hypotrophie
foetale :
L'hypotrophie est plus fréquente chez les
nouveau-nés de mères diabétiques.
Surtout si la mère présente une
néphropathie ou une toxémie un retard ultra-précoce
de la croissance intra-utérine est constaté
échographiquement(23).
Un petit poids de naissance et des troubles
psychomoteurs sont constatés vers l'âge de 4 ans chez l'enfant
né d'une grossesse diabétique.
Ø Mortalité
périnatale :
Certaines morts foetales sont à mettre sur
le compte des malformations léthales.
Elles peuvent être d'origine
métabolique par cétose massive ou acidocétose avec passage
transplacentaire des corps cétoniques.
Ø
Prématurité :
Elle est la source la plus fréquente de
morbidité. Le risque de prématurité dépend de
l'état vasculaire de la mère et surtout de l'existence
d'hypertension artérielle.
Ø Détresses
respiratoires :
- Elles sont plus fréquentes chez les
nouveau-nés de mères diabétiques.
- Elles sont liées à un retard de maturation
du surfactant pulmonaire, du fait de l'hyperinsulinisme foetal et de la
prématurité.
Ø Troubles métaboliques
néonataux :
Ils sont représentés essentiellement
par les hypoglycémies néonatales qui sont d'autant plus
importantes qu'il y eu un hyperinsulinisme foetal et que le diabète a
été mal équilibré dans les quelques heures qui ont
précédé l'accouchement. D'autres troubles
métaboliques sont possibles comme l'hyperbilirubinémie,
l'hypocalcémie, la polyglobulie ou l'hyperviscosité
sanguine.
Ø Troubles du développement
psychomoteur :
Le développement du système nerveux central,
lors du deuxième trimestre de la grossesse, peut être
perturbé par les désordres métaboliques.
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