Médicaments achetés, remboursés et non utilisés en France : Aperçu d'un gaspillage

5. La sur consommation des médicaments chez les personnes âgées

Les personnes âgées de plus de 65 ans, et qui représentent 16% de la population, consomment 36,5% des dépenses de l'assurance maladie et 39% de la consommation médicamenteuse.

La consommation pharmaceutique des personnes âgées se caractérise par une polymédication. Celle-ci est souvent légitime mais elle augmente le risque iatrogène et diminue l'observance des traitements. Elle peut également être inadéquate, exposant à des risques spécifiques et/ou des coûts indus.

a) La consommation médicamenteuse des sujets âgés vivant à domicile :

Les données ci-dessous sont issues de l'enquête nationale Santé et Protection Sociale (ESPS) du CREDES, des données des prescriptions médicamenteuses chez les personnes âgées en 2000^17(*).

· Données quantitatives :

67 % des personnes âgées de 65 ans et plus ont acquis au moins un produit pharmaceutique en un mois vs 35 % pour les moins de 65 ans. Cette proportion augmente avec l'âge. Elle est de 65 % parmi les personnes âgées de 65 à 74 ans, de 70 % chez les 75-84 ans et de 69 % chez les 85 ans et plus.

En moyenne, la consommation journalière s'établit à 3,6 médicaments par personne âgée de 65 ans et plus. Elle passe de 3,3 médicaments différents par jour pour les 65-74 ans, à 4,0 pour les 75-84 ans et 4,6 pour les 85 ans et plus. Les femmes consomment plus que les hommes (3,8 versus 3,3).

En un mois, 8,6 % des personnes âgées achètent un médicament sans ordonnance et 4 % des médicaments acquis par les personnes âgées le sont sans ordonnance.

La consommation pharmaceutique est dominée par les médicaments à visée cardiovasculaire : en un mois, 51 % des personnes âgées enquêtées déclarent acquérir au moins une fois un médicament de ce groupe.

Une personne âgée sur cinq déclare avoir acheté au moins une boîte d'antalgique en un mois, contre seulement 12 % pour les moins de 65 ans. Viennent ensuite les médicaments de l'appareil digestif, de l'appareil locomoteur et les psychotropes pour lesquels les taux de consommateurs sont de 16 à 17 %.

Selon les données fournies par les caisses de Sécurité sociale, la dépense pharmaceutique moyenne pour l'année 2000 est d'environ 850 euros par personne âgée de 65 ans et plus. La dépense augmente significativement avec l'âge, passant de 776 euros pour les personnes âgées de 65 à 74 ans, à 971 euros pour les personnes âgées de 75 ans et plus.

Aucune donnée française nationale n'est disponible pour les personnes vivant en institution. Mais celles ci semblent consommer plus de médicaments que celles vivant au domicile si l'on s'en réfère à l'enquête PAQUID^18(*) : 5,2 médicaments en moyenne par jour, 56% prennent plus de 4 médicaments.

· Données qualitatives 

Les enquêtes de l'Assurance maladie ont aussi permis d'étudier la consommation de médicaments en gériatrie sur un plan qualitatif.

On observe une grande dispersion des pathologies dont les plus fréquentes sont les maladies cardio-vasculaires, endocrines, du système nerveux, les troubles mentaux et les maladies ostéoarticulaires.

* ¹⁷ Catherine SERMET . Enquête Santé et Protection Sociale (ESPS) 2000 du CREDES.

* ¹⁸ Emeriau J. P., Fourrier A., Dartigues J. F., Begaud B., 1998, Prescriptions médicamenteuses chez les personnes âgées, Bull.Acad.Natl.Med, vol 182, n° 7, pp. 1419-1428.)