Médicaments achetés, remboursés et non utilisés en France : Aperçu d'un gaspillage

V. Discussion :

A. Problèmes méthodologiques

Il est difficile de donner des chiffres des MNU collectés à l'échelle nationale, les seules données que nous possédons aujourd'hui se sont le poids en tonnes des DIM et des MNU valorisables.

Sur le plan qualitatif nous n'avons que les données d'une seul association, celle de l'Ordre de Malte ce qui n'est pas représentatif de la globalité des MNU collectés en France.

Le pourcentage du tri varie d'une association à l'autre, la valeur la plus faible est de 5% pour l'Ordre de Malte et la plus élevée est de 48% pour l'association Médecins du monde.

Quel pourcentage faut il choisir pour avoir une idée sur le gaspillage ?

La gestion des MNU est assez compliquée car elle nécessite la mobilisation de plusieurs bénévoles compétents.

Nous n'avons aucune estimation des MNU collectés par les circuits parallèles.

Il est difficile de comparer d'une manière fiable les chiffres de ventes des médicaments 2003 et ceux de MNU de l'odre de Malte qui ne représente que 5% des 46% des MNU collectés par les associations agréés.

Absence des données sur les rangs des ventes de certains produits et qui sont bien renseignées en MNU.

B. Caractéristiques des MNU triés

Notre étude donne un aperçu sur un problème grave de santé publique qui est le gaspillage des médicaments.

Les données que nous avons sont bien classés selon la classification internationale ATC et sont issues de la seule association qui fonctionne comme un vrai établissement pharmaceutique.

Les six premières classes ATC niveau1 des médicaments les plus vendus en unités correspondent bien au six premières classes des MNU, il s'agit de :

N - Système nerveux

A - Voies digestives et métabolisme

C - Système cardiovasculaire

J - Anti-infectieux généraux à usage systémique

M - Système musculaire et squelette

R - Système respiratoire

Ces résultats sonts confirmés par plusieurs études^21(*) ; ^22(*)

Si on exclu la classe des médicaments du système nerveux, les cinq classes restantes correspondent bien aux cinq premières classes des MNU reçus en 2003 par un dispensaire sénégalais qui reçoit des dons des MNU français.

L'absence des médicaments du système nerveux est due à un tri sélectif pour des raisons de sécurité sanitaires^23(*)

Les études effectuées par les services de sécurité sociale confirment que nous avons une surconsommation de ces produits (cf. Surconsommation des médicaments)

Les rangs occupés par les 20 premières différentes classes des MNU sont superposables à ceux des médicaments les plus vendus : observation confirmée par le test t.

La valeur numéraire des 1 548 783 boites triés d'une manière très sélective et dont les dates de péremption est de 1 an au minimum à la date du tri est 8118168 Euros.

Cette somme correspond juste à 5% des MNU triés par l'Ordre de Malte.

De combien serait cette somme si on évaluait tous les MNU valorisables collectés en France et qui ont une date de péremption de moins d'un an !

Il est difficile à notre échelle et avec nos moyens d'estimer la somme mais il est indiscutable qu'on est face à un énorme gaspillage des médicaments en France.

* ²¹ MARCHISET-FERLAY N., GERBAUD L., SAUVANT M-P. et al .« Description des Médicaments Non Utilisés (MNU) dans les pharmacies du Puy de Dôme », Revue Epidémiologique de Santé publique, 2001, n° 49, 551-558.

* ²² Terral J. Les Médicaments Non Utilisés : Les associations humanitaires et la filière Cyclamed. Thèse Doctorats en Pharmacie 1996 

* ²³ Tohouégnon Opportin Félix Atchadé « Les Médicaments Non Utilisés : Quelle place dans la stratégie d'accès aux médicaments ? Sujet de mémoire du DEA.