IV/ les caractéristique de la demande de
santé
Pour la théorie économique classique et à
l'échelle micro-économique tout consommateur a sa fonction
d'utilité, cette fonction dépend de plusieurs variables tel que
le prix et la quantité : chaque fois que le prix augmente la
quantité demandée diminue. Mais en santé la demande ne
dépend pas de la variation des prix, elle est inélastique par
rapport au prix.
Pour le consommateur on parle aussi de courbe
d'indifférence, à l'échelle de cette courbe on met en
relief la contrainte budgétaire du consommateur et la substitution en
deux ou plusieurs bien. Mais la demande de santé est non substituable ce
qui lui donne le caractère obligatoire.
Ses caractéristiques
sont :
+ La demande de santé dépend de la
redistribution géographique des établissements de santé et
du plateau technique disponible et du personnel spécialisé.
+ La demande dépend du niveau de vie de la
population
+ Elle dépend du système de soins mis en
oeuvre qui dépend des choix politiques des autorités
supérieures du pays
+ Elle dépend de l'état de santé de
la population qui dépend du niveau de vie, du patrimoine
génétique, biologique et du système d'éducation
+ Elle varie selon les classes d'age
+ Elle varie selon les catégories sociales
+ La santé est considérer comme un bien
d'investissement dans le cas ou on considère que lorsqu'on demande des
soins on va améliorer notre état de santé, donc on investi
dans notre capital humains.
Le rôle du dossier médical dans la gestion des
malades
I/Introduction
Depuis longtemps le dossier médical
représentait le simple bloc note du médecin dont il conservait
les notes personnelles qui lui permettaient de ne rien oublier de l'histoire de
ses patients, de plus c'est au sein des hôpitaux que ce dossier
médical a évoluait parce que c'est dans l'hôpital que c'est
développée la médecine plurielle, la création
d'équipe soignante, puis les réseaux de soins.
Cette mémoire se trouvant sous ça forme actuelle
c'est-à-dire en papier en ce qui concerne hôpital de Jendouba,
engendre des problèmes de conservation et d'accès aux
données qu'il renferme par les professionnels de la santé.
Une solution pour palier ses problèmes
précédemment évoqués, sont l'informatisation du
dossier médical. Cette informatisation garantira une meilleure
conservation et une plus grande facilité d'accès aux informations
par les praticiens.
II/ définition du dossier
médical
Le dossier médical est crée à l'occasion
du premier contact du patient avec l'établissement des soin
(consultation externe ou hospitalisation). Il enrichie en suite la trace des
interventions des différents professionnel rencontrés par le
patient ou au cours de son parcours dans établissement de santé.
A l'issue de chaque contact, le dossier est classé puis
archivé.
Le dossier contribue à la prise en charge optimale du
patient notamment à la continuité, l'efficacité et la
sécurité des soins. Pour cela, il doit permettre une information
circulante produite par de acteurs responsable clairement identifié ou
identifiable, organisée selon un classement définit sur des
supports en bon état, et répandent aux règles
précises d'organisation.
III/ les fonctions du dossier médical
Le dossier médical endosse plusieurs fonctions :
+ La mise a disposition d'informations
nécessaire et utile à la prise en charge et au suivi du
patient.
+ La traçabilité des soins et des
actions entreprises vis-à-vis du patient.
+ La continuité des soins
+ L'aide à la décision
thérapeutique par son contenu.
+ C'est un lieu de recueil du consentement
éclairé du patient, l'analyse bénéfice risque et la
traçabilité de la décision.
+ L'evaluation de la qualité des soins et du
tenu du dossier
+ L'enseignement et la recherche.
III-1 une mémoire
Le dossier médical adopte la fonction de
mémoire pour le médecin. Du simple bloc note au support
aujourd'hui informatisé, cette mémoire joue le rôle d'un
outil de gestion de soins et de sa continuité pour les patient,
consultable à tout moment d'où la garantie de la qualité
des soins.
III-2 moyen de communication
C'est un moyen de communication et donc de transmission de
données entre les différents intervenants à
l'intérieur du système de soins primaire mais aussi de celui-ci
vers les milieux hospitaliers ou spécialisé qui sont
amenés à rencontrer le patient pour une épisode de
soins.
Cette communication favorise le travail en réseau des
praticiens et donc un meilleur suivi du patient et donc une bonne
maîtrise de l'information.
III-3 la prévention
Le dossier médical favorise un bon recueil exhaustif
de l'information qui est stockés dans des banques de données, et
la fonction de prévention devient de plus en plus aisée à
réaliser puisque l'identification des facteurs de risque devient
possible ainsi que la recherche ou l'étude
épidémiologique.
III-4 l'enseignement
Le dossier médical permet de mettre en perspective
l'histoire médicale du patient mais aussi de percevoir quels ont
été les schéma de pensée et les hypothèses
de travail du soignant devant un problème médical qui sont d'une
grande importance éducative pour le stagiaire, les chercheurs et ce qui
lui permet d'adopter la fonction d'enseignement.
III-5 l'aide à la décision
En fin cet outil qui adopte toutes ces fonctions
précédemment étalées, est un outil
d'amélioration de la qualité du travail du médecin pour
une meilleure gestion de ses patients. Outre ceci comprenant tout les
éléments nécessaires au suivi du patient, il permet de
déterminer des choix et priorités pour l'accompagnement de
celui-ci dans toutes ses dimensions ce qui nous ramène à affirmer
son rôle réel d'aide à la décision.
III-6 l'information
III-6-1 l'information administrative
Pour le patient pris en charge dans un établissement de
soins. L'administration hospitalière constitue un dossier administratif
distinct du dossier professionnel de santé. Et il contient :
+ Les données sociodémographiques
+ L'identité de l'état civil
+ La couverture sociale
+ Le statut matrimonial
+ Des employeurs
+.............
III-6-2 l'information des professionnels de
santé
Le dossier médical contient l'ensemble des
informations produites par les professionnels de santé :
+ Des information médicales antérieurs
à l'hospitalisation ou à la consultation actuelle
(identité, allergie antécédente,.....)
+ Des informations relatives à la personne et
à ses habitudes de vie
+ Des informations médicales produite au cour
du séjour en établissement de santé (observation, compte
rendu d'examen, prescription, compte rendu opératoire,........)
+ Des informations relatives aux soins
paramédicaux dispensés par les infirmiers et autre professionnel
de santé.
IV/ contenu et structuration*
IV-1 la description du dossier médical
Le dossier médical est un élément
dynamique constitué pour être le support de l'ensemble des
informations recueilli à l'occasion de la prise en charge du patient.
Ses composantes administratives et soignantes intègrent des
éléments commun et partagés.
Le dossier regroupe des informations pertinente : c'est
un outil de réflexion et de synthèse médicale et
paramédicale. En vue de la démarche préventive,
diagnostique et thérapeutique. Les informations qu il contient
favorisent la coordination de la prise en charge du patient au cour et à
l'issue de son contacte avec l'établissement de santé.
La fiche d'identification
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Nom complet actualisé
Sexe
Date de naissance
Numéro du dossier
Symbole pour signaler les homonymes
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Indispensable
Indispensable
Indispensable
Souhaitable
Souhaitable
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La fiche administrative
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Adresse
Téléphone
Profession
Numéro de sécurité sociale
Affectation de longue durée
Tuteur, curateur, tiers payeur
mutuelle
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Indispensable
Indispensable
Indispensable
Souhaitable
Souhaitable
Souhaitable
Souhaitable
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La fiche consultation
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Nom du médecin
Date de la rencontre
Type de contacte
Données significatives de la rencontre
Conclusion/synthèse de la rencontre
Décision
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Indispensable
Indispensable
Souhaitable
Souhaitable
Indispensable
Indispensable
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La fiche de consultation doit ainsi comporter des
éléments de diagnostic et les principaux actes techniques de
diagnostic ou de soins qui ont été pratiqués au cours de
cette rencontre.
Les fiches d'antécédents
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Antécédents personnels
Antécédents familiaux
Allergies et intolérances médicamenteuses
Facteurs de risque
Vaccinations et autres actions de prévention
Prévention et dépistage
Evénements biographiques significatifs
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Indispensable
Indispensable
Indispensable
Indispensable
Indispensable
Souhaitable
Souhaitable
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Les fiches d'alerte
Ces systèmes d'alerte doivent bien sur concerner les
allergies, mais aussi certains facteurs de risques, certains
antécédents et les rappels d'actions de prévention.
La fiche de synthèse et de
communication
Idéalement cette fiche de synthèse devrait
être renseignée automatiquement par les données recueillies
dans les autres fiches. Elle doit comporter bien sur les
antécédents personnels et familiaux, les allergies et
intolérances médicamenteuses, les facteurs de risques, les
éléments biographiques majeurs, les traitements en cours. En
attendant que les fichiers médicaux atteignent le niveau de
qualité que nous sommes en droit d'atteindre, il est indispensable que
les médecins consacrent régulièrement un certains temps
à la mise à jour du dossier de leurs patients. Le médecin
doit à tout moment pouvoir communiquer à certains de ses
partenaires (dont le patient) une synthèse du dossier de ses patients.
Par ailleurs, cette permet une construction plus rapide, plus pertinente et
plus informative de ses courriers.
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