4.3. PATIENTS
Le groupe étudié au repos consiste en 49
patients sidéens infectés par le VIH (29 hommes et 20 femmes)
avec une moyenne d'âge de 28 ans (extrêmes 20 <-> 50 ans) et
appariés à 28 sujets normaux pour l'âge et le sexe. Le
diagnostic clinique et
sérologique (test VIH positif par enzyme-linked
immunosorbent assay ou ELISA et confirmé par Western blot) a satisfait
aux critères des Centers for Disease Control (CDC, 1987). Tous les
sujets de race noire et originaires du Zaïre ont librement donné
leur accord d'adhésion à la présente étude.
Asymptomatiques au plan cardiaque, les 49 patients atteints de l'infection VIH
ont été répartis en deux sous-groupes : stade C1 SIDA
(Groupe I =19 patients) et stades A-B VIH (Groupe II = 30 patients). Les
sujets normaux ont servi de groupe contrôle (Groupe III = 28 patients)
Critères d'exclusion
- âge < 20 ans et âge > 50 ans
- hypertension artérielle
- péricardite liquidienne
- cardiopathie ischémique
- cardiomyopathie hypertrophique
- cardiomyopathie dilatée
- bronchopneumopathie chronique
- épisodes fébriles
- fréquence cardiaque > 96/min.
4.4. EXAMEN ECHO-DOPPLER PULSE MITRAL
Les méthodes d'enregistrement
échocardiographique par temps-mouvement et onde Doppler ont
été largement décrites au chapitre I.
1. Analyse du flux mitral : les paramètres
échocardiographiques
La courbe de remplissage ventriculaire gauche (courbe des
vitesses mitrales) est biphasique, avec une première onde E de
remplissage protodiastolique précoce et d'une seconde onde A de
remplissage auriculaire télédiastolique tardif (Figure 13).
Morphologiquement, la courbe de vitesses mitrales obtenue par effet Doppler
pulsé ressemble à la courbe de la dérivée (dV/dt)
du temps/volume angiographique (LABOVITZ et al., 1987).
Chez l'adulte, les valeurs normales des paramètres
diastoliques sont (APPELTON C.P. et al., 1988) :
VE : 86 + 16 cm/s
VA : 56 + 13 cm/s
VE/VA : 1,6 + 0,4
DT : 199 + 32 ms
DHT : 
IVRT : 71 + 14 ms
4.5. RESULTATS
La fonction systolique est normale chez tous les sujets
étudiés. L'index de masse du VG est élevé chez les
patients VIH positifs (147 + 28 g/M2).
Les variables de la fonction diastolique du VG
analysées sont résumées dans les tableaux 12 et 13.
Tableau 12 - Données cliniques et Echo-Doppler des
patients
VIH positifs et des sujets normaux
séronégatifs
|
Variables
|
Groupe I
SIDA
n = 19
|
Groupe II
VIH+
n = 30
|
Groupe III
Normaux
n = 28 p
|
U
p
|
ANOVA
F
|
Correction
Bonferonni
p<0,05
|
|
Age (ans)
|
27 + 4
|
28 #177; 4
|
29 #177; 4
|
NS
|
|
|
|
FC/min
|
81,6 + 10,3
|
80,7 #177; 7,9
|
74,9 #177; 11,3
|
NS
|
|
NS
|
|
IMG (g/M2)
|
99 + 26
|
147 #177; 28
|
92 #177; 15
|
+*
++*
+++*
|
|
|
|
VE (m/s)
(I.C. 95%)
|
0,54 #177; 0,1
(0,48 - 0,59)
|
0,44 + 0,1
(0,39 - 0,48)
|
0,64 #177; 0,1
(0,59 - 0,68)
|
|
0,0000
|
+*
++*
+++*
|
|
VA (m/s)
(I.C. 95%)
|
0,63 #177; 0,1
(0,56 - 0,69)
|
0,69 #177;0,2
(0,59 - 0,77)
|
0,51 #177; 0,1
(0,47 - 0,54)
|
|
0,0000
|
+NS
++*
+++NS
|
|
DHT (ms)
(I.C. 95%)
|
89 #177; 12
(83 - 94)
|
106 #177; 20
(96 - 113)
|
80 #177; 12
(76 - 85)
|
|
0,0000
|
+*
++*
+++NS
|
|
VE/VA
|
0,85 #177; 0,2
|
0,64 #177; 0,1
|
1,3 #177; 0,2
|
|
0,0000
|
+*
++*
+++*
|
|
IVRT (ms)
|
87,2 #177; 12,4
|
103,9 #177; 19,3
|
79,4 #177; 12
|
|
0,0000
|
+*
++*
+++NS
|
U: test de Mann-Whitney.
F : test Fisher d'égalité de 3 moyennes.
Correction Bonferonni : comparaison des moyennes 2 à 2
au seuil de 5%
* : significatif p < 0,05
NS : non significatif
+ : SIDA versus VIH+, ++ VIH+versus Normaux, +++SIDA versus
Normaux
Tableau 13 - Variations de l'index de masse du VG
selon le sexe et selon la réponse immunitaire pour
le VIH
|
Femmes
|
Hommes
|
p
|
|
VIH-
IMG
(g/M2)
|
104,9 #177; 9,3
(n = 13)
|
105,1 #177; 8
(n = 15)
|
NS
|
|
VIH+
IMG
(g/M2)
|
128 #177; 2,9
(n = 11)
|
157,9 #177; 54,1
(n = 19)
|
p < 0,001
|
|
SIDA
IMG
(g/M2)
|
58,5 #177; 12,6
(n = 9)
|
122,3 #177; 48
|
p < 0,001
|
Comparés aux sujets normaux, tous les patients avec
infection VIH présentent une diminution significative de VE et de VE/VA,
un accroissement de VA et un allongement de DHT (Figure 14, Figure 15).
Au cours de l'infection à VIH, les paramètres VE
et VE/VA sont significativement diminués au stade précoce de
l'immunodépression (Groupe II = stade A) tandis que les valeurs de VA et
de DHT demeurent très augmentées.
L'index de masse du VG (IMG) présente des variations
selon le sexe et le stade de l'infection VIH (tableau 13) : l'IMG des hommes au
stade A VIH+ (157,9 #177; 54,1 g/M2) est plus élevé
que celui des femmes (A VIH+ : 128,9 #177; 2,91 g/M2 ; SIDA : 58,5
#177; 12,6 g/M2) avec une différence statistique intersexe
hautement significative (p < 0,001).
Figure 14
|
Onde VE des sujets normaux
comparée à celles des patients
avec infection VIH
|
|
Composante auriculaire VA des sujets
normaux comparée à celle
des patients infectés par le VIH
|
|
|
|
Figure 15
|
Comparaison de VE/VA et de DHT
entre sujets normaux et patients
avec infection VIH
|
|
Corrélation entre index de masse
du ventricule gauche et VE/VA et DHT
au cours de l'infection VIH
|
|
|
|
|
|
