3.2.2. PERICARDITE LIQUIDIENNE
La tachycardie sinusale (82,6%), l'altération diffuse
de la repolarisation à l'ECG (65,2%) et la dyspnée (stades II -
IV NYHA) caractérisent la péricardite liquidienne au cours du
SIDA. L'importance de l'épanchement péricardique est de moindre
ampleur dans la majorité des cas (47,8%). L'examen radiologique du
thorax à incidence de face montre une silhouette cardiaque normale chez
2 patients (9%) alors que l'échocardiogramme met en évidence un
épanchement péricardique modéré chez ces deux
patients.
Le liquide d'épanchement péricardique,
hémorragique ou jaune citrin, se révèle un exsudat
stérile.
3.2.3. CARDIOMYOPATHIE DILATEE
Au cours du SIDA, 14 patients (16,9%) ont
présenté une dilatation de toutes les cavités cardiaques.
La dyspnée (100%) fonctionnellement classée entre les stades II
et IV de la NYHA et la tachycardie sinusale (71,4%) sont les faits cliniques
les plus fréquents. Il existe un effondrement de la fraction
d'éjection et du pourcentage de raccourcissement avec une
régurgitation mitrale chez 12 patients (85,7%). Tous les 14 patients
(100%) ont présenté une cardiomégalie à la
radiographie du thorax avec un index cardiothoracique (ICT) compris entre 0,51
et 0,60.
II. INFLUENCE DE L'INFECTION VIH SUR LA FREQUENCE DES
CARDIOPATHIES
3.2.4. DONNEES CLINIQUES ET IMMUNOLOGIQUES
La population d'étude appariée pour l'âge
et le sexe (tableau 10) est constituée de 166 patients infectés
par le VIH et 38 patients séronégatifs pour le VIH. Au plan
immunitaire, 114 (69%) sur 166 sont au stade A de l'infection VIH et 52 (31%)
sur 166 sont au stade C3 SIDA selon les critères du CDC 1993. Les 38
patients séronégatifs et cardiopathes connus du service ont servi
de groupe de contrôle aux sujets VIH positifs (tableau 10).
Tableau 10 - Caractéristiques
générales des patients VIH+ ou VIH-
|
VIH+
n = 166
|
VIH-
n = 38
|
p
|
|
Hommes
|
98
|
20
|
|
|
Femmes
|
64
|
18
|
|
|
Sex ratio (H/F)
|
1,4
|
1,1
|
NS
|
|
Age (15-52 ans)
|
33 + 8
|
31,8 + 7,5
|
NS
|
|
Infection VIH
Stade ACDC
|
114
|
0
|
|
|
SIDA
Stades C3, CDC
|
52
|
0
|
|
Au plan fonctionnel, 67 patients VIH positifs (40,4%) sont
plus dyspnéiques que 5 (13%) sujets de contrôle (p = 0,003) et il
y a plus d'anomalies échocardiographiques chez 47 VIH positifs (28,3%)
que chez 5 (13%) sujets témoins (p = 0,035) ; les différences
sont statistiquement significatives (tableau 11).
Tableau 11 - Exploration fonctionnelle
cardiovasculaire
chez les sujets VIH positifs ou non
|
VIH+
n = 166
|
VIH-
n = 38
|
p
|
|
Pas de plaintes cardiaques
|
52 (31,3%)
|
13 (34,2%)
|
NS
|
|
Dyspnée II - IV NYHA
|
67 (40,4%)
|
5 (13%)
|
0,003
|
|
Anomalies Echo-coeur
|
47 (28,3%)
|
5 (13%)
|
0,035
|
|
Anomalies ECG
|
41 (24,7%)
|
5 (13%)
|
NS
|
A l'échocardiogramme, la dilatation du VG est similaire
chez les patients avec immunodéficit immunitaire (VIH + versus SIDA, p =
NS) mais elle accuse une différence statistiquement significative entre
les séronégatifs pour le VIH et ceux du stade SIDA (p < 0,05)
et entre les séropositifs pour le VIH et les séronégatifs
(p > 0,002) (Figure 11).
Figure 11
Diagramme en boîte avec moustaches de la
distribution des diamètres télédiastoliques du ventricule
gauche (VGDD) selon le stade immunitaire pour le VIH.
Dilatation cavitaire gauche importante chez les patients
séropositifs.
·
·
· : Etendue, premier
quartile, médiane, troisoième quartile, étendue.
La fonction systolique évaluée par le
pourcentage de raccourcissement est normale chez les VIH positifs (%R = 29,2
+ 11,9) et chez les VIH négatifs (%R = 28,9 + 5) sans
aucune différence statistique (p = NS) entre eux, mais elle est
effondrée au stade SIDA avec une différence statistiquement
significative (p < 0,01) par rapport aux deux stades ci-haut cités
(Figure 12).
Figure 12
Moyenne #177; écart-type du pourcentage de
raccourcissement (%R) en fonction de l'état immunitaire pour le VIH des
patients.
Fonction systolique effondrée au stade SIDA.
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