Caractéristiques des atteintes cardiaques au cours de l'immunodéficience liée au VIH en Afrique centrale : évolution naturelle

2.2.6. VALEUR PEJORATIVE DES EOSINOPHILES

La diminution du nombre absolu de CD4, signe de l'aggravation du déficit immunitaire, est accompagnée d'une baisse significative des éosinophiles (tableau 7) dans la péricardite liquidienne associée à l'infection VIH. Un chiffre absolu inférieur à 500 éosinophiles/mm³ est de mauvais pronostic et un chiffre inférieur à 250/mm³ fait craindre une immunodépression majeure à 3 ans d'évolution : les taux de passage au SIDA à 3 ans en fonction du taux initial des éosinophiles sont respectivement de 71% (10/14) si éosinophiles < 250/mm³, de 45% (5/11) si éosinophiles entre 250 et 499/mm³

Tableau 7 - Progression vers le SIDA en 3 ans

selon le taux initial de CD4 et des éosinophiles

Variables	Entrés VIH+ 1991 n	Devenus SIDA 1994 n (%)
Eosinophiles/mm^3 <250 200-499 >500	14 11 7	10 (71%) 5 (45%) 1 (14%)
CD4 500 200-499 <200	11 18 3	2 (18%) 11 (61%) 3 (100%)

et de 14% (1/7) si éosinophiles > 500/mm³ (Figure 7). Pour CD4 < 200/mm³, 100% des patients évoluent vers le SIDA et pour CD4 200-499/mm³, 61%. Le taux moyen des éosinophiles chez les patients VIH négatifs avec péricardites tuberculeuses prédominantes (75%) a relativement baissé (463/mm³ < 500/mm³). Cependant il n'existe pas de correlation significative entre le nombre de CD4 et celui des éosinophiles dans la péricardite des patients VIH négatifs (r = - 0;,09, pente = - 0,27).

A la fin de l'étude, 50% (16/32) des patients avec péricardites VIH+ sont passés au stade SIDA, soit un taux de passage annuel de 16,6%.

Figure 7

Taux de progression vers le SIDA en 3 ans d'observations par référence

au taux initial des CD4 et des éosinophiles.

2.2.7. EVOLUTION DES PERICARDITES AU COURS DE L'INFECTION VIH

L'état général des patients VIH positifs ayant présenté une péricardite liquidienne est resté stable jusqu'au mois de juin 1994. Après, cinq patients sur 32 (15%) avec un épanchement péricardique associé aux lésions de sarcome de Kaposi généralisé sont décédés dans un tableau de détresse respiratoire malgré un traitement cytostatique par la Vincristine. Cette mortalité au cours de l'infection par le VIH n'est pas différente de celle survenue en cas de péricardites des séronégatifs (25%, 8/32). Une quadruple association tuberculostatique constituée de Rifampicine, d'Isoniazide, d'Ethambutol et de Pyrazinamide a été appliquée chez 19 patients avec péricardite chronique d'étiologie tuberculeuse prouvée. Les résultats étaient concluants dans tous les cas. L'allure est plutôt aiguë dans les péricardites d'étiologie VIH+ probable, mais chronique en cas de surinfection tuberculeuse (opportuniste) du sujet VIH+ (Figure 8).

Figure 8

Allure évolutive des péricardites associées à l'infection VIH en fonction de leurs étiologies.

BK : Mycobacterium tuberculosis.

S. Kaposi : sarcome de Kaposi.

VIH+ : étiologie probable, virus VIH.

Etant donné les moyens diagnostiques limitézs disponibles, le rôle des autres virus comme le cytomegalovirus ou Coxsackie n'a pas pu être étudié dan,s la pahse aiguë des péricardites.