n=101 = 75 =118 =130
Année d'admission
50,9
54
59
46,3
Figure 4. Taux de mortalité liée
à l' AVC selon l'année
d'admission.
3.7.5 Sévérité de
l'AVC
Il fallait s'y attendre, les cas
d'AVC sévères étaient attachés d'un taux de
mortalité (78,8% n=298/378) que les cas modérés d'AVC (32%
n=166/519), la différence étant statistiquement très
significative.
CHAPITRE 4. DISCUSSION
Ce travail a analysé les
aspects évolutifs des AVC à l'HGK. Il s'agissait d'évaluer
la mortalité liée à l'AVC, les rôles du sexe et de
l'âge sur la survenue de cette mortalité.
4.1. Admissions
4.1.1. Données
démographiques
La problématique des AVC et leur mortalité est
également un problème démographique du fait du sexe et du
vieillissement de la population ( 30-33 ) .Plusieurs études ont
obtenu des résultats concordants dans des conditions et milieux
différents
( 34-44 ).
4.1.1.1. Age
Après l'étude réalisée en Belgique
par Di Carlo et al.( 36), les données d'incidence montrent une
augmentation de la fréquence de survenue des AVC avec l'âge. Au
Canada, les deux tiers des AVC se produisent chez les personnes de plus de 65
ans
( 40, 46-48 ) . Dans la ville de Kinshasa, la
présente étude à l'HGK et celle de LONGO-MBENZA et al.
aux CUK, Cliniques de Ngaliema et LOMO-Médical identifient l'âge =
60 ans comme période vulnérable à la survenue des AVC( 10
). Et dans le milieu rural de Kisantu Province du Bas-Congo, RDC, il a aussi
été observé une augmentation croissante de l'incidence de
l'AVC avec l'âge( 49 ).
4.1.1.2. Le sexe
Comme dans l'étude de Framingham (47) et dans la
récente étude de MPEMBI en milieu rural de KISANTU (49), la
présente étude n'observe aucune quelconque influence du sexe sur
la survenue des AVC. Par contre la vulnérabilité des hommes dans
l'HTA (50-53) pourrait expliquer la prédominance masculine chez les
patients avec AVC dans d'autres études menées dans les
hôpitaux de Kinshasa ( 10) et dans certaines séries africaines (
54, 55). Dans les pays développés de l'Occident, tout en
soulignant la prédominance masculine dans l'AVC (24, 56, 58), d'autres
études signalent qu'au delà de 60 ans , les femmes sont aussi
plus vulnérables (59 ) . En Afrique de l'Ouest, la
sévérité du tableau clinique de l'AVC est plus
rapportée chez les femmes gambiennes que chez leurs collègues
hommes ( 60 ).
4.1.2. Année d'admission
Le schéma sinusoïdal des fréquences par
année observé dans cette étude, montre un pic en 2004 ( la
NINA ) et un nadir en 2003( EL NINO) . Contrairement au pic des admissions pour
AVC observé en 2002 (EL NINO ) à Kisantu ( 49 ) à 120 Km
de Kinshasa ; La NINA est caractérisée par le froid
incriminé dans la survenue des AVC en milieu tempéré ( 61
). Par contre, les phénomène EL NINO est
caractérisé par les chaleurs extrêmes ( 49 ) .
4.1.3 Mois et Saisons
L'étude réalisée à Kinshasa en
1999 par LONGO-MBENZA et al. sur les variations saisonnières de
l'incidence d'AVC à Kinshasa ( 61 ) a noté une nette
prédominance d'accident vasculaire cérébral
pendant les périodes chaudes et humides de mars
à mai ( premier pic en Avril ) et de septembre à décembre
et Janvier ( deuxième pic en octobre ). La température ambiante
et l'humidité relative ont été reconnus comme facteurs de
risque significatifs de survenu d'AVC hémorragique chez les congolais
( 61 ).
L'incidence de l'AVC survient souvent pendant la saison de
pluies que pendant la saison sèche (47, 63, 72 ). La gravité
de l'AVC en terme de coma est aussi associée à la saison de
pluies ( 49 ).
Dans la présente étude, le pic des admissions
pour AVC était observé au mois d'octobre ( grande saison de
pluies ) et le nadir au mois de février ( petite saison
sèche) . Ce qui confirme les données de la
littérature (49, 61 ). Il a été démontré
que pendant la saison de pluies, les températures élevées
entraînent une hémoconcentration du fait de la transpiration
abondante, ce qui est à la base des AVC ( 61 ).
En milieu rural par contre, le pic des admissions pour AVC
était observé pendant la saison de pluies et le nadir pendant la
petite saison sèche tel que rapporté milieu urbain ( 49 , 61
).
4.1.4. Séjour hospitalier
A l'HGK, le séjour hospitalier moyen était de
9#177;9 jours après lesquels l'issue vitale du patient pouvait
être définie.
Aux CUK , le séjour hospitalier moyen était
de 4.6#177;3.8 jours , médiane= 4 jours et extrêmes zéro
jour et 36 jours ( 63 ). A Kisantu ( milieu rural), cette durée
était de 36#177;43.3 jours avec extrêmes 1 jour et 219 jours, la
médiane = 20 jours(49) .
En Belgique, après traitement médical de la
phase aiguë de l' AVC, le patient est orienté au service de
revalidation et de réadaptation selon le schéma suivant : la
première phase comprend les premiers mois suivant l'AVC ou une
réadaptation intensive , précoce et multidisciplinaire sera mise
à jour. Il reçoit de différentes assistances (
Kinésithérapie, ergothérapie, neuropsychologie) ; au
delà de 12 mois, on observe des progrès potentiels et survient
l'entretien ; et afin interviendra un centre de coordination pour
l'organisation des soins et services à domiciles ( 36, 64 ). Cette
hiérarchie thérapeutique n'est pas organisée à
l'HGK et même aux CUK.
4.2. Mortalité
4.2.1 Age
Le journal « la santé » belge rapporte
que le taux de mortalité augmente avec l' âge et dépasse 50
% chez les malades âgés de plus de 65 ans ( 65- 72 ).
La revue médicale Suisse (56, 64 ) et plusieurs
études effectuées à travers le monde confirment ces
résultats( 76-81 ).
Les résultats de la présente étude
corroborent avec les études antérieures( 65-71 ) : Un taux
de mortalité plus élevé chez les sujets plus
âgés ( 54, 9 % ) que les sujets Jeunes ( 46,1 % ) .
4.2.2. Sexe
Comparé au sexe féminin, le sexe masculin avait
un taux de mortalité élevé. Ce qui confirme les
observations de la société scientifique de médecine
générale de Belgique en 2003 (36, 71).
4.2.3 Année d'admission
En ce qui concerne la tendance séculaire des
décès liés à l' AVC, la présente
étude montre que le taux de mortalité est significativement
lié à l'année d'admission, contrairement à ce que
rapporte la Grande Bretagne ( 72 ). L'année 2004 a été
retenue comme l' année la plus vulnérable non seulement pour
l'incidence mais aussi pour la mortalité spécifique de l'AVC.
4.2.4. Mois et Saisons
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