4.3. VALIDITE DIAGNOSTIQUE
DE L'ECG
Parmi les nombreuses définitions
électrocardiographiques de l'HVG citées par Odia et al(8),trois
de ces critères ont été évalués dans la
présente étude. Il s'agit de critères basés sur le
voltage à partir des dérivations précordiales tel que le
critère de Mcphie, l'indice de Sokolow-Lyon et l'indice de Wolff. En
effet, aucun critère n'est encore universellement accepté.
Comme démontré par d'autres études pour
la plupart de ces critères(8, 10-18, 64), la présente
étude confirme la faible sensibilité (29%-60%) et la haute
spécificité (63%-80%) de l'ECG dans la définition de l'HVG
de ces hypertendus. La valeur la plus élevée de cette
sensibilité a été obtenue par l'indice de Mcphie . Mais la
valeur prédictive est la plus élevée en appliquant
l'indice de Wolff comme seuil décisionnel optimal à 30mm, avec
une sensibilité de 60 % et une spécificité de 63%. Il
serait logique d'exclure l'indice de Sokolw-Lyon et celui de Mcphie dans la
définition de l'HVG due l'HTA des noirs africains au regard de leurs
taux élevés des faux négatifs. D' autres études
africaines ont déjà signalé le faible rendement
diagnostique de l'ECG dans la définition de l'HVG des noirs au Nigeria
(8).
Les résultats décevants de l'ECG devant la
définition de l'HVG ont poussé les spécialistes en
épidémiologie à mettre en avant, en plus de
critères de voltage, le critère de répolarisation (
surcharge systolique sous forme de sous décalage du segment ST). En
effet, la faible sensibilité de l'ECG pour l'HVG, a été
améliorée par la modification de critères standards de
l'ECG (Cornell voltage 2.4 mV et Romhilt-Estes score 5 points)(64).
Le Code de Minnesota (codes III.1 et II .3)
définissant l'HVG par la combinaison des critères de voltage et
des critères de répolarisation, a été
proposé pour améliorer la validité diagnostique de l'ECG
dans les études épidémiologiques(65). Ces critères
de voltage et de « strain » ou surcharge
(anomalie du segment ST et par négativation de l'onde T) ont
été largement exploités au plan
épidémiologique par les études de Framingham(66). Mais on
peut estimer que l'évaluation du segment ST à l'ECG est
cruciale : s'agit-il d'une surcharge ou d' un début
d'ischémie ? L'ECG est inapte pour différencier l'HVG de la
pathologie coronarienne. En effet, l'ECG permet de définir l'HVG sous
forme de variable catégorique limitée uniquement à la
limite supérieure de la distribution de la taille cardiaque
(appréciation qualitative binaire :absence ou présence de
l'HVG). La courbe de ROC transforme cette appréciation qualitative en
estimation quantitative et, permet au seuil optimal décisionnel de
s'approcher de l'échocardiographie. l'échocardiographie
définit donc l'HVG sous forme de l'index de masse ventriculaire gauche
qui est une variable continue.
D'ailleurs, l'onde R et l'onde S, variables continues de
l'ECG, montrent une association avec certaines variables continues de la
radiographie du thorax ou de l'échocardiographie. L'onde R est
directement corrélée à l'ICT, à la surface
cardiaque et à la post-charge (ESS). Cette onde reflète la
sévérité et les répercussions de l'HTA sur le
coeur. Par contre, l'onde S est corrélée positivement au
diamètre télédiastolique du VG(VGDD) à
l'échocardiographie : une grande amplitude de l'onde S est
suggestive de la dilatation du VG chez les hypertendus.
Dans une formation médicale dépourvue de
l'échocardiographe, la mise à profit de l'anthropomètrie,
des données radiographiques et électrocardiographiques, permet de
prédire le diamètre télédiastolique du ventricule
gauche.
En dépit de la précaution prise pour exclure les
sujets obèses de la présente étude, l'onde R montre une
association négative avec l'IMC. L'augmentation de l'IMC (surcharge
pondérale, obésité) peut expliquer la faible
sensibilité des critères électrocardiographiques.
En effet, l'obésité très fréquente chez les
patients hypertendus, peut constituer un facteur confondant dans la relation
existante entre la pression artérielle et la structure cardiaque(67).
A l'instar de la radiographie du thorax et en comparaison avec
l'échocardiographie, l'ECG montre une concordance qui laisse à
désirer. La reproductibilité de lecture doit être de mise
dans une formation médicale où un patient est
évalué par plusieurs médecins.
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