4.2. VALIDITE DIAGNOSTIQUE
DE LA RADIOGRAPHIE DU THORAX
Les données de la présente étude
démontre que la sensibilité de l'ICT et de la FVG est sinon
satisfaisante. La sensibilité de la surface cardiaque est assez bonne.
Seule la spécificité de l'ICT apparaît satisfaisante et
plus élevée en valeur absolue en comparaison avec celle de la
FVG. Mais ces valeurs sont inférieures à celles rapportées
en Allemagne(sensibilité de l'ICT égale à 69.7%,
spécificité égale à 87.4%). La présente
étude et celle de Jung et al (20) démontrent la pertinence
clinique de la radiographie du thorax dans le dépistage de l'HVG. Ceci
s'explique par l'absence de la dilatation des cavités cardiaques gauches
des hypertendus évalués dans la présente étude.
En effet, la radiographie apporte une analyse de la taille et
du volume cardiaque de manière grossière et ne permet pas de
dissocier de manière formelle une dilatation d'une hypertrophie
ventriculaire gauche(62). L'HVG s'accompagne souvent d'un épaississement
pariètal déterminant à peine une légère
modification de la silhouette cardiaque. Ceci est lié au principe
d'obtention des images radiographiques projetées sur un plan(44). La
distance foyer-film peut influer sur la sensibilité de la radiographie
du thorax :seul un télé-coeur permet d'éviter
l'agrandissement de la taille du coeur. L'inspiration insuffisante et/ou
l'expiration entraînent une fausse augmentation de la taille du coeur. La
présente étude a été limitée par l'absence
de clichés thoraciques de profil. Un cliché thoracique de face et
un cliché thoracique de profil auraient permis les calculs du volume
cardiaque. La sensibilité diagnostique est meilleure avec le volume
cardiaque, quand bien même le volume cardiaque radiologique concerne tout
aussi bien le muscle que la cavité gauche(63).
Qu'à cela ne tienne, la présente étude
démontre que l'ICT est corrélé directement au
diamètre diastolique du VG à l' échocardiographie. Ce
diamètre diastolique rendu au cube
exprime grossièrement le volume cardiaque(42,44). L'ICT
est aussi corrélé de manière positive aussi bien à
la surface cardiaque qu'à la FVG. La convexité de l'arc
inférieur gauche cardiaque et son allongement, appréciés
de manière analytique par la FVG , ne sont plus les seuls signes
radiologiques fidèles de l' augmentation de la masse ventriculaire
gauche.
En effet, la courbe ROC démontre une
bonne validité diagnostique de l'ICT (sensibilité égale
à 61% et spécificité égale à 68%) au seuil
optimal de l'ICT égale à 0.52. Il n'est pas encore possible de
doter la plupart des zones de santé d'un échocardiographe. Il
serait utile de généraliser ce seuil optimal de 0.52 pour l'ICT
dans la définition de l'HVG compliquant l'HTA du noir africain.
Toutefois, il convient de retenir que la radiographie(incidence de face) est
incapable de classer correctement l'HVG et un coeur de poids normal. La
concordance et le pouvoir discriminant médiocre du cliché
radiologique de thorax(incidence de face) rend ce dernier un test diagnostique
absolument non informatif.
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