3.7.2. Electrocardiogramme
(ECG)
Comparé à l'IMVG 125 gr/m²
évalué à l'échocardiographie (Tableau 12), l'ECG
présente une spécificité élevée mais une
faible sensibilité.
Les valeurs prédictives positives de trois indices
électrocardiographiques étudiés sont très
élevées alors que les valeurs prédictives négatives
sont médiocres dans l'ensemble.
L'indice de Wolff, l'indice de Sokolow et l'indice de Mcphie
présentent un désaccord avec l'échocardiographie dans le
diagnostic de l'HVG chez ces hypertendus.
Tableau 12 Validité diagnostique de l' ECG dans
l'évaluation de l'HVG
(l'IMVG > 125g/m² à
l'échocardiographie étant le test de Référence)
|
Validité Diagnostique
|
Indice de Wolff
|
Indice de Sokolow
|
Indice de Mcphie
|
|
Sensibilité, %
|
60
|
46
|
29
|
|
Spécificité, %
|
63
|
76
|
80
|
|
Valeur prédictive(+), %
|
79
|
83
|
78
|
|
Valeur prédictive (-), %
|
39
|
37
|
32
|
|
Reproductibilité
|
0,52
|
0,42
|
0,27
|
|
L.R (+)
|
1,6
|
2
|
1,5
|
|
L.R (-)
|
0,6
|
0,7
|
0,9
|
|
Kappa, coefficient
|
0,2
|
0,2
|
0,2
|
3.7.3. Détermination de
seuil de décision
En faisant varier le seuil décisionnel tout au long des
critères diagnostiques, l' ICT et la somme des amplitudes S en V1 ou V2
et R en V5 ou V6, l'ensemble des points du couple
sensibilité/spécificité dessine la courbe ROC.
3.7.3.1. Choix décisionnel à la radiographie.
La figure 5 représente la courbe ROC établie
entre la sensibilité et la spécificité de
différents seuils de (0,49 ; 0,52 ; 0,56 et 0,64). La
validité de l' ICT dans le diagnostic de l'HVG est sujet à
caution.
En effet, la courbe est très loin de l'angle
supérieur gauche ayant une spécificité à 100 % et
une sensibilité à 100 %.
Néanmoins, le seuil de l'ICT = 0,52 semble optimal
(sensibilité à 61%, spécificité à 68 %).
%
100
50
0
Sensibilité
(d)
(c)
(b)
(a)
100 50 0
%
100 - spécificité
Figure 5 Courbe ROC pour déterminer le seuil
décisionnel de l'ICT ( a, b, c, d) :
a = 0,64 ; b = 0,56 ; c= 0,52 ; d= 0,49.
3.7.3.2. Choix décisionnel de l'ECG
En considérant plusieurs seuils de la somme SVI ou V2
et RV5 ou V6 (a=7, b=30, c=31, d=35, e=40 et f=41), la courbe ROC pour ces
critères électrocardiographiques est aussi loin de l'angle
supérieur gauche (figure 6).
0
50
100
100 - specificité
Sensibilité
(b)
(a)
(c)
(d)
(e)
(f)
100
0
50
%
%
Figure 6 Courbe de ROC pour déterminer le seuil
décisionnel de l'amplitude de S+R
(a, b, c, d, e, f).
Le seuil optimal de l'amplitude S + R est de 30,
critère proposé par Wolff. En effet , comparé
à d'autres critères dont ceux de Sokolow fixé à 35,
l'indice de Wolff montre des valeurs supérieures de sensibilité
à 60 % et de spécificité à 63 %.
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