Définition clinique
du Sida en Afrique : Score de Bangui
Deux signes majeurs au moins plus un signe mineur au moins en
l'absence des causes d'immunosupression, thérapeutique,
congénitale (tuberculose, rougeole, malnutrition, cancer traitement
corticothérapie ou immunosuppresseur, antimitotique).
Les signes majeurs :
- amaigrissement avec perte pondérale > à
10%
- diarrhée chronique > à 1 mois
- fièvre prolongée > à 1 mois.
Les signes mineurs :
- toux chroniques > à 1 mois, non due à la
tuberculose,
- dermatite prurigineuse généralisée,
- candidose oropharyngée,
- zona récidivante ou antécédent de zona
< à 5 dernières années (adultes),
- infection banale récidivante (otite,
pharyngite, ...) (enfant),
- infection à VIH chez la mère (enfant).
La présence d'un sarcome de Kaposi
généralisée ou d'une cryptococose
méningée permet à elle seule de poser le
diagnostic du Sida.
1. 7. Diagnostic
L'infection à VIH est affirmée sur la
présence d'anticorps spécifique sérique.
Le dépistage des anticorps anti-VIH nécessite la
réalisation systématique sur le même
prélèvement de deux tests, dont au moins l'ELISA (enzyme-liked
immunosorbent assay) (12). Il s'agit d'un test immunochimique de
détection des anticorps fixé sur un antigène par une
réaction enzymatique donnant lieu à une coloration mesurable
(8).
Cependant, certains tests ELISA positifs, en particulier chez
les sujets asymptomatiques n'appartenant pas à un groupe à haut
risque, peuvent être des faux positifs.
En cas de positivité de test ELISA chez un patient
à bas risque, le test doit être répété sur le
même échantillon. En cas de confirmation de positivité, il
est recommandé de confirmer l'ELISA par un test spécifique, c'est
à dire le WESTERN BLOT qui est une technique
immunoélectrophorétique d'identification des anticorps ....
Contre des protéines virales spécifiques séparées
par leur poids moléculaires (13) .
En cas de négativité, ce test peut être
répété trois mois après la contamination
présumée, jusqu'à six mois en cas d'exposition
professionnelle (9) .
En cas de primo-infection symptomatique, les réactions
sérologiques peuvent être négatives et l'on fait appel
à la recherche de l'antigénémie p24 ou p25 (marqueurs de
réplication virale), inconstamment positive. Les techniques de biologie
moléculaire permettent un diagnostic précoce rapide avec
quantification de l'infection. La culture du virus est réservée
aux évaluations thérapeutiques ou à la mise en
évidence d'atteintes d'organes spécifiques. A l'inverse, dans le
cas de SIDA avancé, l'ELISA est négatif et le Western Blot est
faiblement positif (9).
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