Connaissances, attitudes et pratiques en matière de VIH/SIDA à Lubumbashi

1.5. Pathogénie

Les principales cellules cibles pour le VIH sont les lymphocytes CD₄, auxiliaires ou helper mais aussi les monocytes, macrophages, cellules folliculaires dendritiques. La liaison avec la molécule CD₄ implique gp₁₂₀ pour le VIH1 ou gp₁₁₀ pour le VIH2(10).

La susceptibilité des lymphocytes CD₄ à l'attaque par le virus d'immunodéficience humaine s'explique par l'interaction entre les protéines de surface du VIH, gp₁₂₀ et gp₄₁ et celle de lymphocytes CD4 citons le CCR5 et CXCK4 (Chemochine receptor). (11)

Les phénomènes cytopathogènes sont expliqués par un mécanisme de fusion cellulaire permettant la transmission du virus à l'abri du système immunitaire. Le virus du Sida doit insérer son code génétique compose d'ARN (Acide ribonucléique dans celui du lymphocyte CD₄ formé, lui d'une molécule différente, l'ADN (Acide désoxyribonucléique). Ces 2 programmes ARN et ADN ne sont pas compatibles. Normalement, c'est l'ADN qui est transcrit en ARN. C'est pourquoi le virus doit transformer au préalable son code génétique dans celui des lymphocytes T₄, il va pouvoir dupliquer aux dépends de ces lymphocytes et finalement les détruiras menaçant ainsi le système immunitaire (8) .

1.6. Manifestation clinique.

a. Le syndrome apparenté au SIDA

· primo-infection typique

2-6 semaines après la contamination d'un patient par le VIH

Cette phase peut ou pas se manifester par la survenue de quelques signes cliniques :

- syndrome grippal

- rash cutané morbiliforme ou urticarien,

- polyadénopathie cervicale et splénomégalie.

Biologiquement, on a une hyperlymphocyctose avec plasmocytose.

Cette phase dure 8-10 jours et disparaît spontanément et n'a aucune valeur pronostic

· Primo-infection atypique se manifeste par une méningite ou par

une meningo-encéphalite aigue :

· Infection asymptomatique.

Ici on rencontre les anomalies de l'immunité comme une atteinte

lymphocytaire quantitative ou encore une atteinte humorale traduite par l'augmentation polyclonale des immunoglobulines.

b. Le syndrome des adénopathies persistantes

C'est une polyadénopathie évoluant depuis plus de 3 mois touchant au moins deux sites ganglionnaires extra inguinaux, et survenant en l'absence de toutes maladie ou prise médicamenteuse.

c. Le Sida maladie

Cette phase est caractérisée par des infections opportunistes et certains cancers.

· Atteinte pulmonaire :

- pneumocytose pulmonaire : l'agent causal est le pneumocystis carinii. C'est la manifestation la plus courante du Sida et se manifeste par la toux sèche, la dyspnée d'effort et l'altération de l'état général qui contraste avec une auscultation pauvre ;

- tuberculose ;

- les infections à mycobactéries atypiques;

- la pneumopathie interstitielle à cytomégalovirus;

- les champignons.

· Atteinte du SNC :

- Toxoplasmose cérébrale : due au toxomoplasma gondii, sa forme typique est une encéphalite ;

- Méningite à cryptocoque;

- Encéphalite herpétique à cytomégalovirus à VIH;

- Autres manifestations : démence complexe, myélopathie vacuolaire syndrome de Guillain barre, polynévrite sensitive.

· Atteinte digestive :

Hormis les candidoses oro-pharyngo-oesophagiennes et les diarrhées chroniques à salmonella shigelle, campylobacter giardia, et entemoeba hystolitica, les autres agents opportunistes sont :

- les cryptosporidies et rarement Isospora belli ;

- cytomégalovirus;

- mycobacterium avium intracellulaire

- les lésions hépatiques du Sida;

- la localisation du sarcome de kaposi.

· Atteinte cutanée

- sarcome de kaposi : il s'agit de nodules ou des plaques cutanées, bleues ou brunes d'aspect angiomateux unique ou multiples, siégeant aux extrémités surtout les membres inférieurs.

- Leucoplasie chevelue de la langue, plaque blanchâtre des bouts de la langue d'aspect chevelu et sous la dépendance d'EBV,

- Les manifestations d'origine virale :

o Herpes simplex virus ;

o Les virus à varicelles zooster (VVZ) ;

o Papillomavirus;

o Apovavirus ;

o molluscum contagiosum.

- les manifestations d'origine mycosique:

o candidose ;

o folliculites.

- les autres manifestations :

o la rétinite à CMV;

o péricardites et myocardites;

o le purpura thrombopénique idiopathique;

o les lymphomes malins hodgkiniens.

- Les infections bactériennes pneumocoques, H.influenza, les salmonella non typhiques nocardia et listeria.