10. Traitement
A. Traitement de la septicémie
A.1. Principes du traitement :
Le traitement est choisi en fonction de la gravité des
signes cliniques, du germe suspecté, de la diffusion de l'antibiotique
bactéricides. IL est entrepris 4 à 8 heures après la
constatation des signes cliniques.
Il est institué par une antibiothérapie à
large spectre en attente des résultats de l'antibiogramme,
L'antibiothérapie sera ensuite adaptée au germe en cause, suivant
son type et son degré de résistance évalué à
l'antibiogramme.
L'antibiotique sera administré initialement par voie
parentérale et relais oral vers le 5ème jour si
possible sans diminuer l'efficacité.
La monothérapie est la règle, sauf signes de
gravité, ou pour certaines bactéries (P.aeruginosa,
Enterococcus species, Staph Méti R) souvent une bithérapie,
associé à un traitement symptomatique (antipyrétiques si
hyperthermie ++, rééquilibrage hydroélectrolytique...).
On recherche aussi un traitement local de la porte
d'entrée.
A.2. Suivi du traitement :
- Surveillance clinique:
température, fréquence cardiaque et respiratoire, PA,
diurèse examen physique.
- Efficacité du traitement:
· Clinique: courbe thermique, état
général, porte d'entrée, localisations secondaires.
· biologique : hémogramme, CRP et VS
- En cas de persistance de la
fièvre:
· répéter les hémocultures.
· vérification de la porte d'entrée,
recherche de nouvelles localisations secondaires.
· rechercher une complication iatrogène.
· Vérification de l'adéquation de
l'antibiothérapie (CMI et CMB).
CMI : (concentration minimale inhibitrice)
C'est la plus petite concentration d'antibiotique qui inhibe toute culture
visible d'une souche bactérienne après 18 heures de culture
à 37°c. Cette valeur caractérise l'effet
bactériostatique d'un antibiotique.
Plusieurs méthodes permettent de réaliser cette
détermination en milieu liquide ou en milieu gélosé.
La technique de l'E Test est une
méthode simple d'utilisation. en milieu gélosé qui se
prête à des déterminations unitaires: elle utilise des
bandelettes (commercialisées sous le nom E Test) avec un gradient
exponentiel continu d'antibiotique sur une face et une échelle de
lecture de concentration sur l'autre face.
CMB: C'est la plus petite concentration
d'antibiotique laissant 0, 01% ou moins de survivants de l'inoculum initial
après 18 heures de culture à 37°C. Cette valeur
caractérise l'effet bactéricide d'un
antibiotique. Différentes techniques dérivent de ces deux
mesures; le laboratoire de bactériologie effectuera ces techniques en
fonction des différentes étapes de l'analyse
bactériologique.
Antibiotique bactériostatique: CMB/CMI= tend
vers l'infini.
Antibiotique bactéricide:
CMB/CMI=1-2.
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