Deuxieme partie Travail personnel
I. Matériels et méthodes
I.1. Cadre d'étude
La Fédération Internationale des
Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge compte
parmi les plus grandes organisations humanitaires au monde, fondée en
1919 à Paris, au lendemain de la première guerre mondiale, par
Henry DUNANT (1829-1919). C'est Henry DAVIDSON, président du conseil de
guerre de la Croix-Rouge américaine, qui a proposé le
regroupement des sociétés nationales en une
fédération. L'objectif principal était d'améliorer
la santé des populations qui avaient tant souffert pendant les
années de guerre. Aujourd'hui, la Fédération regroupe 178
sociétés membres.
Le Croissant-Rouge Marocain (CRM) a été
créé en 1957 par feu Mohammed V. Il est présidé par
Son Altesse Royale Lalla Malika. Son principal but est d'offrir des soins de
très haut niveau accessibles à toutes les couches de la
société, en particulier les plus démunies. C'est ainsi que
le CRM dispose de sept centres spécialisés, repartis dans tout le
royaume (dont la clinique ophtalmologique de Kénitra), et de 350 centres
de santé servis par près de 100 médecins
spécialisés, 400 infirmières et 5000 volontaires
actifs.
I.1.1. La clinique ophtalmologique
spécialisée de Kénitra
Le clinique est un établissement non gouvernemental
relevant du Croissant-Rouge Marocain, classé juridiquement comme
organisme à but non lucratif. Il a été créé,
grâce à un don de la Fondation Monégasque «John
MEYER», sous l'égide et avec la participation de la Croix-Rouge de
Monaco et mis en service le 1er Octobre 1990.
Figure 7 : Localisation de la
ville de Kénitra [22]
I.1.1.1. Présentation du
centre
Le centre est équipé de six
unités :
- Unité d'accueil et de réception
(Régisseur, secrétaire, caissière)
- Unité de consultation : Elle dispose de
deux salles d'examen avec lampe à fente, tonomètre à air,
réfractomètre, kératométre...
- Unité d'exploration : laser,
angiographie, échographie A et B, rétinographie...
- Unité chirurgicale : Elle dispose d'une
dizaine de lits et de deux salles de bloc opératoire dotées de
microscopes opératoires où on peut effectuer la phako-vitrectomie
et la chirurgie des annexes.
- Unité d'orthoptie : Elle est
équipée de champ visuel automatique, potentiel
évoqué visuel, électro-oculographe et
électro-rétinographe...
- Unité de gardiennage et
d'entretien (gardien, chauffeur, agents d'entretien)
I.1.1.2. Personnels
Le centre dispose de :
* 4 médecins ophtalmologues
* une orthoptiste
* 10 infirmières spécialisées (plus 2
stagiaires)
*Administrateur, administrateur adjoint, comptable,
secrétaires...
* Agents d'entretien, cuisiniers, gardien, chauffeur
La clinique ophtalmologique du CRM à
Kénitra
I.1.1.3. Programme de la clinique
Pour mener à bien ses fonctions, la clinique a mis au
point et applique deux programmes :
- Un programme normal
permanent : La clinique offre des services de soins
oculaires de très haut niveau, assurés par un personnel
spécialisé (universitaires) au moyen d'un matériel
sophistiqué. Ces prestations sont offertes au public à des tarifs
abordables. Précisons, à ce propos, que la clinique adopte une
politique à trois niveaux :
? Les indigents (soins gratuits) : Ils
représentent 15 % de l'ensemble des patients accueillis par la
clinique.
? Les payants : Ils bénéficient d'une
réduction de 30 % par rapport aux tarifs pratiqués par des
cliniques similaires privées.
? Les assurés (bénéficiant d'une prise en
charge par un organisme mutualiste) : Ils représentent près
de 50 % de l'ensemble des payants.
Ainsi, la clinique assure chaque année
approximativement :
* 8000 consultations ophtalmologiques.
* 100 actes d'exploration.
* 650 actes chirurgicaux.
* 2000 consultations orthoptiques.
- Un programme ambulatoire : Il
s'agit de campagnes de consultations ophtalmologiques à travers le
territoire. Ainsi, entre la période de Décembre 2002 et Octobre
2005, plus de 5300 ont bénéficié de ce programme.
I.2. Population d'étude
La population de notre étude est composée
exclusivement des patients ayant consultés à la clinique
ophtalmologique spécialisée du Croissant Rouge de Kénitra
au Maroc.
I.2.1. Critères d'inclusion
Il s'agit de malades des deux sexes atteints du glaucome
primitif à angle ouvert (GPAO) et traités par des
antiglaucomateux. Pour l'analyse des pressions intraoculaires et
l'évaluation des classes thérapeutiques, on ne prendra en compte
que les yeux atteints de GPAO.
I.2.2. Critères d'exclusion
Tous malades atteints d'un autre type du glaucome ou
d'hypertonie oculaire ou encore ne suivant pas un traitement
médicamenteux, ainsi que les yeux sains ou atteints d'un autre type de
glaucome (dans l'analyse des pressions intraoculaires et l'évaluation
des classes thérapeutiques).
I.2.3. Nombre de malades maintenus
Apres dépouillement de 107 dossiers de patients
glaucomateux, nous avons pu identifier 87 cas de GPAO, dont 44 ont
répondu à notre questionnaire.
La quasi-majorité des patients sont issus des
régions ouest et nord du Maroc ; une bonne partie parmi eux
résident dans la province de Kénitra même.
I.3. Méthodologie
Il s'agit d'une étude de type rétrospectif
effectuée sur les dossiers colligés au programme permanant de la
clinique ophtalmologique CRM de Kénitra ; sur une période de
4 ans allant du 1er janvier 2002 au 31 décembre 2005. Cette
étude rétrospective a été complétée
par un entretien direct dirigé (voir annexe 2).
Les tableaux ont été présentés
avec les moyennes et leurs erreurs standard à la moyenne (ESM)
calculées selon la formule :
Erreur standard à la moyenne : ESM = Ecart type
(ón)
n-1
Les baisses moyennes de la PIO ont été
calculées selon la formule :
Baisse moyenne de la PIO (%) = PIO n+1
- PIO n x 100
PIO n
Pour le traitement et l'analyse des données, nous avons
eu recours à deux logiciels : Access 2003 et Excel 2003.
I.4. Fiche d'enquête et
questionnaire
Nous l'avons établie en fonction des besoins de notre
étude et formulée de façon à obtenir le maximum de
renseignements concernant l'état du patient et l'évolution de son
traitement. (Voir annexe 1 et 2)
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