« L'économie informelle est une création
de l'État, même si c'est par défaut. Ce sont des choix
politiques qui l'ont engendré, et non une tradition séculaire
pervertie par le développement. Qu'il s'agisse du petit forgeron
sénégalais ou du cacique de la drogue
41
mexicaine, leur informalité est connue, voulue,
instrumentalisée. Ce n'est que dans de très rares cas que
l'argument « technique » (policier, militaire et judiciaire) est
pertinent pour faire valoir la permanence de l'informalité (d'ailleurs,
quand on enjoint aux municipalités de se financer elles-mêmes,
elles trouvent brusquement, de Niamey à Calcutta, le moyen de percevoir
taxes de place et patentes) » (Lautier, 2003). En d'autres termes, les
choix politiques, économiques et le système social sont
responsable de la naissance et du développement du secteur informel.
Parallèlement, la distribution informelle des médicaments peut
être considérer comme une alternative à la mauvaise
politique sanitaire. En effet les choix politiques des autorités en
charge de ce secteur ont créé, alimenté et
développé la distribution informelle des médicaments.
Egalement, Van Der Geest (1982) démontrait, à
la suite d'une recherche menée dans la ville d'Ebolowa au Sud du
Cameroun, le rôle important joué par le secteur informel dans
l'accès aux médicaments. Pour lui, sans l'existence et l'apport
du secteur informel, le système de santé publique ne serait
à mesure de subvenir aux besoins de la population, la demande
étant largement supérieure à l'offre.
Plusieurs autres auteurs ont aussi démontré
comment le développement du secteur informel était la
conséquence inéluctable du mauvais fonctionnement du
système de soins en santé publique dans l'ensemble du Cameroun
(Van Der Geest, 1987a, 1987b ; Hours, 1986 ; Socpa, 1995 ; Wogaing, 2010). Vue
tout ce qui précèdent, nous pouvons dire que la vente illicite
des médicaments est une conséquence des dysfonctionnements du
système de santé et de la politique de distribution camerounaise
en général, et celui de la ville de Douala en particulier.
D'où notre troisième proposition de recherche :
Proposition 3 : l'adoption de la
distribution informelle des médicaments a pour origine le contexte
socio-politico-économique.
Proposition 3a : la fragilité du
tissu économique justifie l'adoption de la distribution informelle des
médicaments.
Proposition 3b : l'adoption de la
distribution informelle des médicaments est une alternative à
l'échec de la politique sanitaire.
Proposition 3c : le niveau d'instruction a
une influence sur l'adoption de la distribution informelle des
médicaments et sa consommation.
D- Mécanismes d'influence des effets induits
par la distribution informelle des médicaments sur le comportement du
consommateur
Le second objectif de cette partie est de mettre en relation
les différents éléments ou facteurs recensé dans la
littérature et sur le terrain qui sont responsable de l'adoption ou non
de la distribution informelle des médicaments dans la ville de Douala.
Nos différentes investigations montrent que plusieurs facteurs ont
été identifiés comme responsables de l'adoption de la
distribution informelle des médicaments et sa consommation : la
fragilité du tissu social et économique, l'intégration du
réseau de distribution au système social, l'échec de la
politique sanitaire, les comportements de consommation socialement
irresponsable, le niveau d'instruction, la qualité, disponibilité
des produits, la culture et les prix pratiqués.
À ce groupe de facteurs nous ajoutons un autre
élément susceptible d'influencer l'attitude du consommateur
envers la distribution informelle des médicaments, à savoir :
l'organisation de la « profession ». Il est intéressant
d'introduire ce facteur susceptible d'influencer le comportement des
consommateurs envers la distribution informelle des médicaments. Le
modèle conceptuel sera illustré par la figure ci-dessous
Organisation de la « profession »
Intégration du réseau de
distribution au
système
social
Proximité des
distributeurs et
capacité
à répondre efficacement
aux besoins
Disponibilité et prix
Comportement de
consommation
irresponsable
Facteurs culturels
Croyances des consommateurs
Adoption de la
distribution informelle des médicaments et
consommation
Fragilité du tissu
économique et social
Contexte socio-politico-économique
Echec de la politique sanitaire
Niveau d'instruction
42
Schéma 3 : Modèle
conceptuel
43
Organisation néo-institutionnelle
Source : construit par l'auteur
En somme, de nombreuses études décrivent le
marché de la distribution informelle comme un marché attractif,
adapté à une demande conséquente. Son succès est
lié à la levée de barrières à l'achat
(consultation, prescription). Elle est également une alternative
économiquement et sociale intéressante pour les ménages :
en effet pour les usagers la vente informelle offre des médicaments
moins chers (Tchitchoua, 2006). Cette croissance de l'activité peut
également s'expliquer par la perception des « avantages »
offerts par ce système de distribution. Des facteurs tels que
l'automédication, la proximité des points de vente, la vente
à l'unité, le pouvoir d'achat du consommateur, l'adaptation
culturelle et sociale de cette activité jouent en faveur du
développement et de la pérennité de la distribution
informelle des médicaments.
