3.2.2 Questionnaires destinés aux cadres
L'ensemble des cadres est satisfait de l'audit mené et
de l'outil utilisé pour le faire, qu'ils ont unanimement trouvé
pédagogique (Cf. figure 18).
Tous s'accordent à dire que l'audit leur a permis de
mobiliser les équipes sur le bio-nettoyage et de mettre en place des
actions, parmi lesquelles :
· Sensibilisation des équipes sur la place du
bio-nettoyage en établissement de santé
· Mise en place d'une nouvelle organisation du
bio-nettoyage
· Mise en place d'outil (aide mnémotechnique)
· Mise à jour des classeurs sur l'entretien des
locaux
· Mise en place de nouveaux correspondants en
hygiène
Tous les cadres ont bien vécu les audits et souhaitent
que la méthode soit de nouveau utilisée pour les raisons
suivantes :
· Outil très visuel et démonstratif pour les
professionnels
· Permet de faire un rappel des bonnes pratiques
· Permet de mesurer la qualité du bio-nettoyage
· Permet d'évaluer les missions des
professionnels
· Valorise l'importance du bio-nettoyage
· Redonne du sens aux actions
D'une manière générale, les cadres
qualifient la méthode de simple et efficace, et estiment qu'elle permet
une amélioration des pratiques. Plusieurs sont d'accord pour dire que
cela donne du sens aux tâches de bio-nettoyage et permet de valoriser les
agents en charge de ces missions. Certains proposent que les correspondants en
hygiène puissent s'imprégner de la méthode pour la
reproduire de façon périodique au sein de leur service.
Globalement, les cadres sont plutôt satisfaits de
l'étude menée avec une moyenne de 8,86 [8-10] sur une
échelle de satisfaction allant de 0 à 10 (Cf. figure 19).
Réponses des cadres aux questions
8
7
6
5
4
3
Nombre de répondants
2
1
0
Outil Resensibiliser Mettre en place Inscrire des Audit bien
vécu Redonner du Outil et
pédagogique équipe aux actions professionnels sens
à l'activité méthode de
procédures aux formations de bio- nouveau
utilisés
nettoyage au CH ?
Questions
OUI NON
35
Figure 18 : Réponses des cadres au
questionnaire
Satisfaction des cadres par service
Services
Addictologie
Onco/HDJ
Maternité
Gériatrie
MPU 3/1
Chir 2/2
SSR
0 2 4 6 8 10 12
Moyenne =
8,86 / 10
Note sur 10
Figure 19 : Satisfaction globale des cadres
36
4 DISCUSSION
4.1 Argumentation des résultats
Cette étude analytique teste la plus-value de
l'utilisation d'un outil d'évaluation dans un programme de surveillance
de l'environnement afin de voir s'il permet de sensibiliser les professionnels
et ainsi, d'améliorer leur niveau de compétence en
bio-nettoyage.
Le travail de collaboration entre services de soins et EOH a
permis une amélioration des résultats entre le premier et le
deuxième audit. Ainsi, le taux global de conformité du
bio-nettoyage des chambres à l'occasion d'un départ de patient
s'est amélioré significativement de 23.6% pour atteindre 77,4%.
Même pour les services pour lesquels le taux restait inférieur
à 70% de conformité, une amélioration de 4% à
presque 22% a été observée. Les hausses de plus de 50%
concernaient l'appel malade, la poignée de porte de la salle de bain, le
bouton poussoir de la chasse d'eau et le lavabo. Par ailleurs,
l'amélioration n'avait pas été significative sur les
interrupteurs de la chambre (+3%) ni sur les télécommandes ou
barrières de lit (+2%). Une baisse de 6% a même été
constatée sur les poignées de porte des chambres. De nouveaux
échanges avec les équipes ont permis de comprendre ce dernier
résultat en lien avec des pratiques différentes (plusieurs se
contentant de nettoyer uniquement la poignée mais pas le pourtour
où le spot de fluorescéine avait parfois été
apposé).
Les résultats bruts des 511 objets observés lors
du 1er audit permettaient d'avoir une image à un instant T
des pratiques de bio-nettoyage mais ne permettaient pas de tirer de conclusions
objectives. Seules les discussions et les échanges que nous avons pu
avoir avec les professionnels au moment des restitutions de résultats et
des temps de sensibilisation ont permis d'objectiver les taux obtenus. Nous
avons beaucoup insisté sur le fait que le chiffre brut n'était
pas une note mais un indicateur nous permettant de réfléchir
à nos pratiques et de travailler ensemble (équipe de soins / EOH)
afin de définir des axes d'amélioration. L'ensemble des
professionnels a adhéré au discours et a trouvé la
méthode innovante et pédagogique. Les professionnels ont pu
mettre en avant les arguments qui pourraient expliquer leur faible taux de
conformité lors de ce premier audit. Ils ont ainsi pu soulever les
éléments suivants :
37
'3 Bio-nettoyage à plusieurs avec des transmissions pas
toujours claires sur les tâches réalisées et restant
à faire
'3 Interruptions fréquentes de tâches
'3 Nombreux départs et/ou changements de chambre dans une
journée
'3 Habitudes/routine prenant le dessus sur les bonnes
pratiques
'3 Pratiques différentes selon que le bio-nettoyage est
réalisé par un aide-soignant ou un ASH
'3 Manque de ressources humaines (en lien avec des
arrêts de travail ou une inadéquation entre l'effectif
alloué et les besoins réels)
A la suite de cela, ils ont travaillé en équipe
et avec leur cadre pour tenter de trouver des solutions afin de palier leurs
manquements. L'audit a permis à certaines équipes de retravailler
sur leur communication et sur l'importance des transmissions laissées
aux collègues de façon à optimiser le bio-nettoyage des
chambres. Certains ont mis en place des outils mnémotechniques afin de
ne plus oublier certains points critiques dans les chambres (exemple : mot
clé « PIS » pour Poignée-Interrupteur-Sonnette).
D'autres ont changé leurs organisations de travail ou leur mode de
transmission d'information aux collègues. Plusieurs autres encore ont
souhaité voir la façon dont l'outil était utilisé
pour mieux comprendre leurs résultats et ont, de ce fait,
souhaité être accompagnés dans leur tâches pour
tenter d'apporter des mesures correctives sur les points défaillants.
L'étude réalisée rapporte des
résultats similaires à ceux déjà observés
dans des études antérieures. En effet, une évaluation du
même type, réalisée en janvier 2008 dans une unité
de soins intensifs, démontrait que, sur 2320 objets testés dans
197 chambres, le taux de conformité du bio-nettoyage n'atteignait que
57,1%. La variabilité était importante selon le type d'objet :
80% pour lunettes de toilette et lavabos mais moins de 30% pour d'autres objets
dit « critiques » et à haut risque d'être
contaminés (10). De même, une étude réalisée
en juin 2011, toujours dans des unités de soins intensifs, a
démontré que le taux de conformité du bio-nettoyage de 15
objets critiques avait évolué de 52% à 60% après
une formation dispensée aux professionnels. Une amélioration
continue avait pu être observée au cours des mois suivant avec des
taux atteignant 83% (11).
38
En parallèle des audits, les questionnaires ont pu
mettre en avant que l'étude avait permis à plus de 62 % des
professionnels de découvrir ou redécouvrir les procédures
institutionnelles sur le bio-nettoyage. Nous avions en effet pris soin de les
(re)présenter aux équipes au moment des temps de sensibilisation
après le 1er audit et en avions profité pour remettre
à jour leur classeur « entretien des locaux » avec les
dernières procédures et fiches techniques. Parmi les 18
répondants à cette question, 10 n'avaient jamais reçu de
formation et 6 des 8 ayant été formés (tout type de
formation confondu) étaient dans l'établissement depuis plus de
10 ans. Ces retours ont amené l'EOH à réfléchir sur
la mise en place d'une formation des nouveaux arrivants et sur les besoins en
recyclage. La réflexion est engagée sur les moyens et
méthodes à mettre en place.
Presque deux tiers des personnes interrogées (65,6%)
ont estimé que l'audit leur avait permis de mettre à jour leurs
connaissances théoriques et 27 professionnels (84.3%) ont affirmé
que cela leur avait permis de réajuster leurs pratiques. Près de
51,6% sont d'accord pour dire que cela avait donné du sens à leur
travail. Pour les autres, ils expliquent dans les commentaires avoir le
sentiment de bien faire leur travail mais de ne pas disposer d'assez de moyens
humains et de temps pour répondre parfaitement aux exigences
demandées en termes de bio-nettoyage. La totalité des auxiliaires
de puériculture pensent, quant à elles, que cette étude
n'a donné aucun sens à leur travail qui ne réside pas en
premier lieu dans le bio-nettoyage des chambres mais dans les soins aux
nouveau-nés et l'accompagnement des mamans.
La moitié des agents et 100% des cadres seraient
d'accord pour que la méthode soit de nouveau utilisée sur
l'établissement. Les arguments retrouvés sont l'évaluation
de la conformité du bio-nettoyage, la remise en question des pratiques
et la prise de conscience de la place du bio-nettoyage dans la lutte contre le
risque infectieux lié à l'environnement.
Nombreux sont ceux qui ont exprimé le souhait de
pouvoir bénéficier de davantage de temps de formation. A cet
effet, l'EOH a doublé le nombre de créneaux de formation pour
proposer 4 journées au lieu des 2 initialement prévues sur
l'année. 8 professionnels issus des services audités ont ainsi pu
être inscrits par leur cadre à la première journée
de formation dispensée en juin 2022.
39
Les premiers résultats de cette étude sont
globalement assez encourageants. L'établissement doit encore travailler
autour de la culture qualité de façon à ce que les
équipes ne vivent pas les EPP comme un contrôle mais plutôt
comme une plus-value dans leur pratique. Le ressenti a été
meilleur pour les professionnels des services dans lesquels on retrouvait une
implication certaine du cadre avec fédération de son
équipe autour de la qualité et de la sécurité des
prises en soins.
A partir des éléments recueillis à
travers ce travail, nous pourrions valider notre hypothèse de
départ selon laquelle l'utilisation d'un outil
d'évaluation tel que le DAZO® permet de sensibiliser les
professionnels et d'améliorer leur niveau de compétence en
bio-nettoyage.
Le DAZO® est un outil qui permet d'avoir un
suivi régulier des pratiques de bio-nettoyage et de suivre
l'évolution de l'observance par service, par équipe, par type
d'objet. Il facilite l'analyse et le partage d'informations et permet de
définir un plan d'amélioration continue. A cet effet, l'outil
DAZO® permet d'augmenter les performances de bio-nettoyage
à travers des temps de sensibilisation permettant un réajustement
des pratiques. Mais il est important de noter également que la
communication et la relation de collaboration avec les équipes sont un
maillon indispensable à l'optimisation de la méthode.
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