Utilisation de programmes de surveillance de l'environnement dans la prévention des infections associées aux soins. le DAZO®, un outil au service de la performance en matière de bio-nettoyage et de la maitrise du risque infectieux

2.4.2 Questionnaires

Les questionnaires ont tous été envoyés en version papier. Ce choix a été fait afin de ne pas limiter le nombre de répondants. Nous avons en effet pensé aux professionnels qui ne sont pas très à l'aise avec les nouvelles techniques de communication ou qui n'ont pas accès à l'outil informatique. Les questionnaires étaient composés de quatre questions fermées, de trois questions semi ouvertes laissant la possibilité d'argumenter son choix et d'une question ouverte donnant l'opportunité d'apporter un commentaire général.

Le recueil des réponses aux questions fermées ou semi ouvertes a été fait dans un tableur Excel construit de telle sorte à pouvoir croiser un maximum de données pour l'analyse. Les commentaires libres apportés sur les quelques questions ouvertes ou semi-ouvertes ont été repris sous forme de mots/phrases clés avant de pouvoir les analyser et les confronter aux données quantitatives du reste du questionnaire et aux résultats des audits.

22

3 RESULTATS

3.1 Audits observationnels

Les résultats sont affichés dans le tableau de bord utilisé sous forme de pourcentages et à travers un code couleur correspondant à un niveau de conformité du bio-nettoyage :

Rouge : < 70%

Jaune : 70-80%

Vert : >= 80%

Nous avons repris ce code couleur pour répertorier les résultats dans les tableaux ci-après.

3.1.1 Premier audit : baseline

? Résultats généraux sur l'établissement

Les premières observations se sont déroulées du 26 octobre au 20 décembre 2021, à raison de quatre chambres par service. Les résultats obtenus sont répertoriés dans le tableau 2 ci-après :

Tableau 2 : Résultats du 1er audit par service

Services	Nb d'observations	Nb d'objets testés	Nb d'objets validés	Taux de conformité
Gériatrie	4	65	34	52,3%
SSR Polyvalent	4	60	48	80 %
Chir 2/2	4	66	42	63,6%
Maternité	4	64	40	62,5%
Oncologie/HDJ	4	65	41	63%
MPU 3/1	4	64	25	39%
Addictologie	4	64	33	51,5%
UHCD	4	63	12	19%

Seulement un service avait un taux de conformité égal à 80%, aucun n'avait de taux compris entre 70 et 80% et 7 avait un taux inférieur à 70% (Cf. tableau 2). Le taux global de conformité du bio-nettoyage des chambres à l'occasion d'un départ de patient s'élevait à 53 ,8% (275/511) [19-80] (Cf. figure 8).

Taux de conformité du bio-nettoyage sur l'établissement (baseline)

63%

UHCD

Addictologie

MPU 3/1

Oncologie/HDJ

19%

51,50%

39%

Moyenne
Établissement

53,8%

Services

Maternité

62,50%

Chir 2/2 63,60%

SSR Polyvalent 80%

Gériatrie

52,30%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Taux de conformité

23

Figure 8 : Taux de conformité du bio-nettoyage 1er audit

? Résultats détaillés par service

17 types d'objets ont été observés : 10 dans la partie chambre et 7 dans la salle de bain. Sur l'ensemble des services audités (Cf. tableaux 3 et 4) :

? Aucun objet n'avait de taux de conformité supérieur ou égal à 80%

? 1 avait un taux de conformité modéré à 75%

? 15 avaient un taux de conformité faible avec une moyenne de 56% [25-69]

24

Tableau 3 : Résultats 1er audit par objet et par service, chambre patient

CHAMBRE	Poignée de porte	Inter- rupteur	Com- mande lit	Barrière lit	Télé- phone	Adap- table	Chevet	Fau- teuil	Appel malade	Inter- phone
Gériatrie	75%	25%	67%	33%	50%	75%	33%	100%	50%	75%
SSR Polyvalent	75%	50%	100%	75%	NA	100%	75%	100%	75%	50%
Chir 2/2	50%	50%	67%	100%	75%	75%	50%	100%	50%	75%
Maternité	75%	100%	25%	25%	75%	50%	50%	25%	75%	100%
Oncologie/ HDJ	50%	75%	75%	75%	0%	75%	100%	25%	25%	NA
MPU 3/1	0%	0%	75%	75%	NA	50%	75%	75%	25%	25%
Addictolo- gie	25%	25%	75%	100%	NA	50%	50%	50%	25%	0%
UHCD	0%	0%	50%	50%	NA	25%	0%	50%	33%	25%
Total CH Baseline	44%	41%	67%	67%	50%	63%	54%	66%	45%	50%

Tableau 4 : Résultats 1er audit par objet et par service, salle de bain

SALLE DE BAIN	Poignée de porte	Inter- rupteur	Lavabo	Robinet- terie	Chasse d'eau	Main courante WC	Lunette WC
Gériatrie	25%	25%	50%	50%	33%	25%	75%
SSR Polyvalent	0%	100%	100%	100%	100%	100%	100%
Chir 2/2	50%	50%	75%	75%	25%	50%	75%
Maternité	50%	NA	75%	100%	50%	100%	50%
Oncologie/HDJ	75%	NA	50%	75%	100%	NA	100%
MPU 3/1	0%	25%	100%	0%	0%	25%	75%
Addictologie	0%	100%	75%	75%	25%	75%	75%
UHCD	0%	0%	25%	0%	0%	0%	50%
Total CH Baseline	25%	50%	69%	59%	42%	47%	75%

70%

66% 67%

63%

80%

60%

50% 50%

50% 44% 45%

41%

40%

30%

20%

10%

0%

Objets

Taux de conformité

54%

25

Taux de conformité par objet, chambre patient

Figure 9 : Taux de conformité globale par objet, chambre patient, 1er audit

Taux de conformité globale par objet, salle de bain

80%																	75%
	70%														69%
													59%
Taux de conformité	60%
											50% 47%
	50%
							42%
	40%
	30%			25%
	20% 10% 0%

Poignée de Chasse d'eau Main courante Interrupteurs Robinetterie Lavabo Lunette WC

porte WC

Objets

Figure 10 : Taux de conformité globale par objet, salle de bain, 1er audit

26

Les résultats par service ont été présentés aux équipes en présentiel (Annexe 8). Les professionnels ont été sensibilisés sur les points avec des résultats non conformes. En général les poignées de porte et interrupteurs étaient les plus souvent oubliés (Cf. figures 9 et 10). Nous avons refait ensemble un point sur les précautions « standard » et revu l'ensemble des guides et fiches techniques disponibles sur l'établissement. A ce stade de l'étude, nous n'avons pas proposé d'accompagner les professionnels sur le terrain. Nous voulions analyser quel était l'impact d'un simple rappel sur les bonnes pratiques.

3.1.2 Deuxième audit : après sensibilisation des équipes

? Résultats généraux sur l'établissement

Les deuxièmes observations se sont déroulées du 11 janvier au 13 mai 2022 dans les mêmes conditions que les premières. Les résultats obtenus sont les suivants :

Tableau 5 : Résultats du 2ème audit par service

Services	Nb d'observations	Nb d'objets testés	Nb d'objets validés	Rappel Taux de conformité baseline	Taux de conformité 2^ème audit	Progrès vs baseline
Gériatrie	4	67	46	52,3%	68.6 %	+ 16,3 %
SSR Polyvalent	4	68	57	80 %	83,8 %	+ 3.8 %
Chir 2/2	4	68	48	63,6%	70,5 %	+ 6,9 %
Maternité	4	64	54	62,5%	84,3 %	+ 21,8 %
Oncologie/HDJ	4	65	44	63%	67,6 %	+ 4,6 %
MPU 3/1	4	65	49	39%	75,3 %	+ 36.3 %
Addictologie	4	64	51	51,5%	79,6%	+ 28,1 %
UHCD	4	59	53	19%	89,8 %	+ 70,8 %

27

A l'occasion de ce deuxième audit (Cf. tableau 5) :

? 3 services avaient un taux de conformité supérieur ou égal à 80%, soit 2 services de plus qu'au moment du premier audit

? 3 services avaient un taux compris entre 70 et 80%, soit 3 de plus qu'au moment du premier audit (dont un atteignant quasiment les 80%)

? 2 avaient un taux inférieur à 70%, soit 5 services de moins qu'à l'occasion du premier audit

Une augmentation de 23.6% du taux de conformité du bio-nettoyage des chambres a été observée dans tous les services (Cf. figure 11). Le taux global de conformité sur ce deuxième audit s'élevait à 77,4% (402/520) [67,2-89,8].

L'augmentation du taux de conformité des objets testés lors du premier audit (53,8%) et du 2ème audit (77, 4%) est statistiquement significative (test XI², p=2.9 10^-36, á=0.05).

Taux de conformité

100,00%

40,00%

90,00%

80,00%

70,00%

60,00%

50,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%

Evolution du taux de conformité du bio-nettoyage sur l'établissement

Baseline 2ème audit

Services

Figure 11 : Evolution du taux de conformité du bio-nettoyage par service

28

? Résultats détaillés par service

Au même titre que pour le premier audit, 17 types d'objets ont été observés : 10 dans la partie chambre et 7 dans la salle de bain (Cf. tableaux 6 et 7). Sur l'ensemble de l'établissement :

? 8 d'entre eux avaient un taux de conformité supérieur à 80% avec une moyenne de de 93.25% [83-100], contre zéro à l'occasion du 1^er audit

? 3 avaient un taux de conformité modéré avec une moyenne de 74,7% [71-78], contre un seul

à l'occasion du 1^er audit

? 6 avaient un taux moyen de conformité inférieur à 70% avec une moyenne de 58,2% [38-69], contre 15 à l'occasion du 1^er audit

Tableau 6 : Résultats 2ème audit par objet et par service, chambre patient

CHAMBRE	Poignée de porte	Inter- rupteur	Com- mande lit	Barrière lit	Télé- phone	Adap- table	Chevet	Fau- teuil	Appel malade	Inter- phone
Gériatrie	25%	25%	50%	75%	75%	100%	75%	67%	100%	25%
SSR Polyvalent	50%	100%	75%	25%	100%	100%	100%	75%	100%	100%
Chir 2/2	25%	NA	75%	75%	75%	100%	100%	50%	100%	25%
Maternité	50%	100%	100%	75%	100%	100%	50%	100%	100%	100%
Oncologie /HDJ	25%	25%	50%	50%	50%	75%	100%	25%	100%	100%
MPU 3/1	25%	25%	50%	75%	100%	100%	100%	75%	100%	50%
Addictolog ie	25%	25%	50%	100%	NA	100%	100%	75%	100%	50%
UHCD	75%	50%	100%	75%	NA	100%	100%	100%	100%	100%
Rappel total CH Baseline	44%	41%	67%	67%	50%	63%	54%	66%	45%	50%
Total CH 2ème audit	38%	44%	69%	69%	83%	97%	91%	71%	100%	69%
Progrès vs - 6% + 3% + 2% + 2% +33 % + 34% + 37% + 5% + 55% + 19% baseline

29

Tableau 7 : Résultats 1er audit par objet et par service, salle de bain

SALLE DE BAIN	Poignée de porte	Inter- rupteur	Lavabo	Robinet- terie	Chasse d'eau	Main courante WC	Lunette WC
Gériatrie	100%	25%	100%	75%	75%	100%	75%
SSR Polyvalent	75%	100%	100%	50%	100%	75%	100%
Chir 2/2	50%	25%	100%	100%	100%	100%	100%
Maternité	75%	NA	75%	50%	100%	100%	75%
Oncologie/HDJ	75%	NA	50%	100%	100%	NA	100%
MPU 3/1	50%	75%	100%	100%	100%	75%	100%
Addictologie	75%	75%	100%	100%	100%	100%	100%
UHCD	100%	NA	100%	50%	100%	100%	100%
Rappel total CH Baseline	25%	50%	69%	59%	42%	47%	75%
Total CH 2ème audit	75%	60%	91%	78%	97%	93%	94%
Progrès vs baseline	+ 50%	+ 10%	+ 72%	+ 19%	+ 55%	+ 46%	+ 19%

Evolution du taux de conformité globale par objet, chambre patient

Objets

120%

100%

97%

100%

91%

Taux de conformité

40%

80%

60%

20%

0%

44%

38%

83%

69%

71% 69%

1er audit 2eme audit

Figure 12 : Evolution du taux de conformité par objet, chambre patient

30

Evolution du taux de conformité globale par objet, salle de bain

100%

94%

91%

97% 93%

Taux de conformité

78%

75%

80%

60%

60%

40%

20%

0%

120%

Poignée de Chasse d'eau Main courante Interrupteurs Robinetterie Lavabo Lunette WC

porte WC

Objets

1er audit 2ème audit

Figure 13 : Evolution du taux de conformité globale par objet, salle de bain

Même si certains résultats restent encore non-conformes, les résultats mettent en évidence une réelle amélioration des pratiques au niveau du bio-nettoyage des chambres avec une progression allant de + 2% à + 72% pour 16 des 17 objets observés (Cf. figures 12 et 13).