1.6. Suggestions pour améliorer le rendement et
l'efficacité de l'EM (selon le questionnaire).
En termes d'organisation
o Garantir la disponibilité du personnel d'une
manière suffisante et élargir la composition de l'équipe
mobile par l'introduction d'autres spécialités médicales
(gynécologue, pédiatre, ophtalmologue.....)
o Adoption d'une approche communautaire participative en
matière de la gestion de l'équipe mobile.
o Participation de tous les médecins même ceux qui
exercent au niveau du milieu urbain
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o Assurer la prise en charge du personnel au niveau des PDR
o Respect de la chaine de froid et l'organisation des
séances. En termes de dispositifs médicaux et
médicaments :
o Doter l'équipe en médicaments suffisants et
spéciaux
o Assurer la disponibilité des produits
réservés aux activités de l'EM (glucomètre,
échographe, bandelettes...etc)
En termes de moyens de mobilité:
o Garantir la disponibilité d'un véhicule,
carburant et d'un chauffeur qui connait bien le terrain au niveau de chaque
circonscription sanitaire.
En termes de planification et de programmation
o Respecter de la continuité des plannings des visites de
l'équipe mobile.
o Mettre en place ou désigner des locaux
appropriés pour les activités de l'EM (respect d'intimité
et examens cliniques).
En termes de suivi et d'évaluation
o Nommer une équipe responsable de la supervision des
activités de l'équipe mobile.
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2. Résultats des interviews
Dans cette rubrique et pour mieux connaitre les contraintes
liées au fonctionnement de l'équipe mobile, et pour recueillir
d'éventuelles suggestions, on a eu recours aux avis des responsables
provinciaux (n2=5).
Thème 1 : Les modalités
de gestion de l'équipe mobile au niveau de la délégation
préfectorale
o Situation actuelle de la gestion de l'EM au niveau de la
préfecture AIO
La préfecture d'A.I.O où les 2/3 de la
population vivent en milieu urbain compte parmi les provinces pilotes de la
stratégie de l'EM avec l'adoption de la stratégie de visite des
points de rassemblement et cela en relation avec le profil géographique
et épidémiologique de la préfecture. « L'EM au
niveau d'Agadir à connu un recul en terme de moyen en comparaison avec
les années 80 » souligne un animateur.
Cette situation de régression est liée
essentiellement, et comme le souligne un animateur à l':
« ...Absence de motivation du personnel qui est non
protégé et l'indemnisation actuelle ne suffit même pas pour
acheter une paire de chaussure qui est abîmée tout au long des
déplacements lors de l'équipe mobile ».
o Le partenariat et les différents intervenants
En termes de partenariat, la délégation d'Agadir
a eu une expérience réussie dans ce sens. Elle a engagé la
wilaya et les communes pour la dotation du secteur de la santé en
véhicule tout terrain, la prise en charge et l'achat des
médicaments spécifiques aux populations éloignées.
D`ailleurs un responsable déclare que :
« ...en collabore étroitement surtout avec la
wilaya en terme d'organisation des caravanes mobiles avec six
spécialités et cela au moins une fois par an et la province
s'occupe de l'achat des médicaments pour la population et la prise e
charge des membres des équipes de santé ».
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«Au niveau des formations sanitaires , ces derniers
ont de bonnes relations avec les communes, elles ont les moyens : Le
véhicule, le carburant et le chauffeur... Cette année la wilaya
s'occupe du véhicule et du carburant, l'année prochaine dieu sait
ça ne sera pas le cas...Elle ne va pas
nous les donner. »
o Contraintes et difficultés :
Concernant les contraintes liées aux ressources
humaines selon un interviewé, l'absence de la culture de participation
à l'équipe et d'un cadre juridique donnant le pouvoir aux
responsables locaux de redéployer le personnel, constituent des
obstacles à la gestion de l'EM et à son bon fonctionnement.
«Cette situation de régression est liée
à l'effectif insuffisant du personnel, le manque du personnel
formé , le manque de prise en charge du personnel au niveau des PDR, la
faible implication du médecin dans les sorties de l'EM, les faibles
indemnités et le manque de protection et de sécurité
contre les risques.. »
Pour les gestionnaires des programmes (les animateurs) le
système d'information constitue une contrainte. L'absence et la non
actualisation du système d'information constitue aussi une
contrainte. « ...on travaille toujours avec la fameuse boukelette qui
englobe tout, il est temps de spécifier les choses... »
déclare un animateur, qui ajoute «Le système
d'information ne permet pas de connaître la population des points
programmés et celle visitée pour pouvoir estimer la couverture de
la population par l'EM».
La difficulté liée à la programmation des
PDR a été soulevée et celle-ci a été
justifiée par certains interviewés : « ...on ne peut pas
parler de la définition des critères, de programmation de
nouveaux PDR vu que ces derniers existaient depuis les années 80 (JNV)
et sont devenus un droit de la localité...on ne parle pas de la
politique de la santé mais de la santé de la politique.
»
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Outre les considérations politiques et l'absence de
normes et de standards, la non disponibilité d'un véhicule
spécifique à l'équipe mobile au niveau de la
délégation constitue une contrainte majeure. Par
conséquent, un responsable souligne qu'on ne peut pas satisfaire toutes
les localités éparpillées par le nombre et la
qualité des moyens de mobilité dont la délégation
dispose actuellement.
Les contraintes liées aux moyens de mobilité tel
que le manque ou l'insuffisance de véhicule, l'indisponibilité
des chauffeurs, insuffisance du budget alloué en carburant et pour les
réparations et maintenance.
« ...chez nous à Agadir nous avons toujours
besoin de l'avis du conseil préfectoral pour nous donner le carburant
...s'il n'y a pas de réunion on reporte souvent les activités de
l'EM...dommage qu'on soit à la merci de cette bureaucratie
»
L'absence de dotation suffisante en médicaments
réservée à l'EM, et le manque d'équipements
médico-techniques adaptés aux activités de l'EM est
évoquée aussi comme contrainte. « Puisqu'il n'y a pas
une dotation en médicaments réservée pour l'EM, ce qui
nous a obligé de dépanner et de puiser de la pharmacie du centre
de santé ». On n'omet pas de souligner les difficultés
liées à la nature des routes et l'inaccessibilité de
certaines zones sur tout au niveau de la commune d'Amskroud, d'Aourir et
d'Imouzzer.
Enfin, selon un responsable de la délégation, la
contrainte budgétaire peut influencer le programme de sorties des EM.
Ainsi, selon ce responsable, la gestion du carburant des EM se fait en fonction
d'une enveloppe budgétaire destinée aux activités de
supervision et d'autres activités sanitaires. « Actuellement on
ne dispose pas de budget spécifique à l'équipe mobile
juste en fait appel à un système de compensation pour avoir un
petit budget qu'on réserve à cette activité »
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Thème 2 : les perspectives
d'amélioration de la couverture sanitaire des populations
éloignées et/ou enclavées au niveau de la
préfecture AIO
Les suggestions et besoins recensés des responsables
locaux sont ainsi :
Le volet lié à la programmation : Selon
un responsable du SIAAP «la programmation des PDR doit se faire en
consensus à travers des réunions ou des ateliers avec les
autorités locales et les représentants de la
société civile».
Une révision des PDR avec l'élaboration au
préalable des critères et des normes de programmation des PDR.
« Le critère basé sur la distance
kilométrique ça ne veut rien dire...Il faut le modifier en
prenant en considération le nombre d'habitants par personnel de
santé au cours d'une journée de travail de l'EM...Le nombre de
population par véhicule ...Préciser la nature de la route et
l'accessibilité même si supérieur à 10Km
».Disait un animateur.
Le volet du paquet d'activité : un responsable
interrogé souligne
l'importance de parler des EM spécifiques pour chaque
pathologie ou problème de santé. Il souligne aussi l'importance
de réserver pour chaque équipe une dotation médicamenteuse
unique à cette activité
«En tenant compte de la rareté des ressources,
les activités de l'EM doivent être ciblées pour
résoudre un problème de santé. Puisque actuellement on
parle des EM en psychiatrie ou en gériatrie.... ».
Le volet de partenariat : l'expérience de
l'interviewé soulève l'importance des partenariats même
s'il n'a pas donné de bon résultats. Selon ce responsable le
partenariat n'est pas suffisant pour assurer l'engagement des communes. «
On a déjà élaboré plusieurs conventions avec
les communes en matière de gestion des moyens de mobilité de
l'EM...Mais ce n'est pas suffisant». Pour d'autres, il est
nécessaire pour assurer l'engagement des communes, la signature d'une
convention cadre de partenariat entre le Ministère de Santé et le
Ministère de l'Intérieur.
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Par contre, le développement de la participation
communautaire et l'instauration des personnes relais, sont les recommandations
de l'ensemble des interviewés pour pallier aux limites de l'EM et
améliorer la couverture au niveau des zones enclavées.
« Pour les zones enclavées au niveau de la
préfecture d'Agadir ...on peut prétendre la participation des ASC
comme outils de la participation communautaire à ces niveaux
».
Volet lié à la gestion des ressources :
parmi les suggestions soulevées par un responsable c'est
d'élaborer un cahier d'ordre de mission pour le personnel, registre
de gestion des produits pharmaceutiques, le carnet de bord
etc.
Le matériel et logistique : Les responsables ont
aussi soulevés l'importance d'un certain nombre d'équipements et
matériels jugés indispensable pour la réalisation des
activités de l'EM, à savoir : Les Kit de soins, Kit pour
l'insertion et le retrait de DIU, nécessaire pour examens d'urines et de
glycémie (bandelette pour analyse d'urine, glucomètre
(accu-check), échographes, paravent pliable, générateur
d'électricité, citerne d'eau, moyen de sonorisation,
amplificateur audio...etc.
Moyens de mobilité : un responsable
soulève que c'est vraiment important de doter chaque circonscription
sanitaire d'un VTT avec le chauffeur
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