4.2 Le rôle des centres de santé
construits dans la ville de Kigali
4.2.1 L'accès au service de santé : la
distance et le temps d'attente au centre de santé
Avant la construction des nouveaux centres de
santé par le gouvernement rwandais avec l'appui du royaume de Belgique,
les patients faisaient un long trajet pour joindre les centres de santé
; cependant, la distance géographique et un terrain montagneux
constituent toujours un obstacle à l'accès aux soins de
santé.
Après installation des nouveaux centres de
santé, la population a manifesté sa joie concernant la
réduction de la distance vers les services de santé. Un patient
interrogé au centre de santé de Mageragere nous a rapporté
: "auparavant, on se dirigeait à Butamwa, un centre qui se
trouve
58
très loin d'ici. Pour y arriver, il fallait
se réveiller très tôt. On faisait une marche de plus de
trois heures. On y arrivait très fatigué. On préparait la
nourriture à emporter parce qu'il fallait revenir le soir. Euh...je ne
sais pas... euh, tu vois j'ai fait deux naissances ici dans ce centre, mais
s'il s'agissait de Butamwa, j'aurais dû peut-être moi aussi mettre
au monde en cours de route comme ma voisine Beatrice (un rire!). Je suis venue
ici, par ce que mon domicile n'est pas loin, c'est à dix minutes
à pieds, et après un peu de temps j'ai accouché, ça
n'a pas tardé95.
L'autre patient au Centre de Santé de Remera a
révélé qu'aujourd'hui les services de santé sont
facilement accessibles, que le trajet vers les établissements de
santé n'est plus fatiguant et que les transports publics vers les
services des soins sont heureusement disponibles.96
A Kanyinya, les patients ont trouvé le nouveau
centre comme un cadeau du ciel suite aux longs trajets qu'ils effectuaient pour
aller se faire soigner. Certains nous ont révélé qu'avant
ils faisaient un long trajet pour transporter les malades soit sur une
civière ou soit à vélo jusqu'aux centres les plus proches
de Shyorongi ou de Rutonde ; mais désormais ça leur prend environ
un quart d'heure pour arriver au nouveau centre de santé.97
« Figurez-vous qu'avant on mobilisait tout le village pour amener un
malade sur une civière vers le centre de santé et cela pour toute
la journée, ce qui était synonyme d'une journée sans
travail. C'était très loin de nos domiciles
».98
Comme ces personnes bénéficiaires des
soins de santé le témoignent l'accessibilité se mesure
soit par la réduction de la distance, soit par la facilité
d'accéder aux infrastructures sanitaires notamment par les moyens de
transport facile vers le centre de santé.
En ce qui concerne le temps d'attente pour avoir
accès aux services des soins, la population affirme que les nouveaux
centres de santé sont justement établis pour résoudre le
problème des longues files interminables que les malades étaient
habitués à affronter aux anciens centres de santé.
Akimana99 l'une de 9 patients interrogés de jour au
centre de santé de Remera, nous a dit que les services sont
séparés de manière claire, suite à la construction
de nouveaux bâtiments, et par conséquent les patients passent d'un
service à l'autre sans faire de file. Contrairement au
95 Extrait de l'entretien
avec Uwase Jeanne du 20/06/2014 à Mageragere
96 Extrait de l'entretien de
Munyaneza Jean Bosco du 15/07/2014 à Remera
97 Extrait de l'entretien de
Mukaneza Perpétue du 03/06/2014 à Kanyinya
98 Témoignage d'un
patient rencontré au centre de santé de Kanyinya
99 Extrait de l'entretien
d'Akimana Jeanne du 15/07/juillet à Remera
59
centre de santé de Kimironko qui est trop
petit, tous les services notamment la vaccination, contrôle
prénatale, test VIH se font dans la même salle.
Au centre de santé de Kanyinya, le service est
presque parfait et est rendu d'une manière impeccable. Dès la
réception, les infirmiers sont accueillants, ils remontent la morale des
patients ; telle est l'affirmation des patients rencontrés au centre de
santé.
En outre de ce qui vient d'être relaté,
le responsable du centre de santé de Kanyinya100, montre que
la durée d'attente du patient dépend de la nature de sa maladie.
Il confirme que certains cas requièrent plus d'attention, notamment
lorsqu'il s'agit d'effectuer des examens supplémentaires pour le
laboratoire et dans ce cas, le patient doit attendre. Mais en
général ça prend une vingtaine de minutes pour recevoir et
servir le patient. Dans l'ancien centre de santé, il nous fallait
à peu près une heure pour subvenir aux besoins d'un
patient.
Tableau 11: L'avis des personnes
bénéficiaires sur le changement de distance parcourue vers les
centres de santé et le temps d'attente des services de
santé
|
Enquêtés
|
Distance parcourue (en kms)
|
Temps d'attente (en minutes)
|
|
Vers l'ancien
centre de santé
|
Vers le nouveau centre de santé
|
A l'ancien
centre de santé
|
Au nouveau
centre de santé
|
|
Enquêté R1
|
2
|
2
|
120
|
30
|
|
Enquêté R2
|
3
|
2
|
120
|
30
|
|
Enquêté R3
|
5
|
3
|
90
|
45
|
|
Enquêté R4
|
5
|
5
|
180
|
60
|
|
Enquêté R5
|
4
|
2
|
120
|
120
|
|
Enquêté R6
|
1
|
1
|
60
|
45
|
|
Enquêté R7
|
5
|
3
|
60
|
20
|
|
Enquêté R8
|
2
|
1
|
45
|
30
|
|
Enquêté R9
|
1
|
0.5
|
90
|
40
|
|
Enquêté R10
|
3
|
1
|
30
|
10
|
|
Enquêté R11
|
3
|
3
|
30
|
20
|
|
Enquêté R12
|
5
|
5
|
30
|
20
|
|
Enquêté R13
|
6
|
3
|
45
|
30
|
100 Extrait de l'entretien avec le titulaire du centre de
santé de Kanyinya du 20/07/2014
60
Enquêté R14
|
2
|
2
|
40
|
30
|
|
Enquêté R15
|
2
|
2
|
60
|
60
|
|
Enquêté M1
|
8
|
2
|
60
|
15
|
|
Enquêté M2
|
10
|
0.5
|
90
|
20
|
|
Enquêté M3
|
7
|
5
|
40
|
40
|
|
Enquêté M4
|
5
|
4
|
60
|
15
|
|
Enquêté M5
|
6
|
6
|
120
|
60
|
|
Enquêté M6
|
8
|
1
|
180
|
90
|
|
Enquêté M7
|
6
|
3
|
60
|
20
|
|
Enquêté M8
|
7
|
2
|
60
|
20
|
|
Enquêté M9
|
7
|
3
|
60
|
30
|
|
Enquêté M10
|
5
|
2
|
30
|
30
|
|
Enquêté K1
|
9
|
3
|
60
|
90
|
|
Enquêté K2
|
8
|
2
|
40
|
60
|
|
Enquêté K3
|
7
|
1
|
30
|
15
|
|
Enquêté K4
|
7
|
1
|
180
|
180
|
|
Enquêté K5
|
7
|
1.5
|
45
|
30
|
|
Enquêté K6
|
6
|
0.5
|
60
|
30
|
|
Enquêté K7
|
5
|
5
|
90
|
60
|
|
Enquêté K8
|
4
|
2
|
30
|
30
|
|
Enquêté K9
|
6
|
2
|
50
|
15
|
|
Enquêté K10
|
5
|
1
|
60
|
20
|
Source : l'auteur lui-même à partir des
données des entretiens
Sigles des centres de santé. R: Remera, M:
Mageragere, K: Kanyinya.
A partir des informations provenant des
bénéficiaires et responsables des centres de santé,
l'installation des nouveaux centres de santé a été une
réponse en ce qui concerne la réduction de la distance parcourue
pour arriver au service de santé ; les centres de santé ont
été construits de telle manière qu'il faut faire moins de
trajet pour y accéder. Une fois arrivé au centre de santé,
les patients n'attendent plus plusieurs heures pour être
soignés.
Dans trois centres de santé visités, 26
sur 35 patients soit 74% des bénéficiaires interrogés
estiment que la distance parcourue vers le centre de santé a
été réduite à plus de la moitié.
Par
61
ailleurs 9 personnes sur 35enquetées soit 26%
ont révélé que la distance à parcourir reste la
même ou a été réduit d'une façon infime
après l'installation des nouveaux centres de santé. D'autres part
28 sur 35 patients soit 80% des bénéficiaires interrogés
estiment que le temps d'attente du service dans le centre de santé a
été réduit. Alors que 7 personnes sur 35enquetées
soit 20% ont révélé que le temps d'attente n'a pas
changé, au contraire, pour certains il a plutôt
légèrement augmenté. Pour les gens qui estiment que la
distance n'a guère réduit, c'est parce que le centre de
santé est installé soit à gauche, soit à droite du
domicile mais le centre reste dans le même rayon. Un patient au centre de
santé de Remera (enquêté R4) nous a déclaré
que la distance parcourue reste toujours 5 kilomètres, en
réalité c'est parce qu'avant il se dirigeait à gauche de
son domicile, mais avec le nouveau centre de santé, il se dirige
à droite de son domicile. En faisant le même trajet.
Tableau 12: Distance moyenne et le temps d'attente dans
les centres de santé Résumé du tableau
N°11
|
Remera
|
Mageragere
|
Kanyinya
|
Moyenne
Générale
|
|
Distance
moyenne
(en Km)
|
Ancien centre de
Santé
|
3,2
|
6,9
|
6,4
|
5,2
|
|
Nouveau centre de santé
|
2,3
|
2,8
|
1,9
|
2,3
|
|
Temps moyen d'attente (en minutes)
|
Ancien centre de
Santé
|
74
|
76
|
64
|
72
|
|
Nouveau centre de santé
|
39
|
34
|
53
|
42
|
Source : Les données
d'enquête
Le tableau ci-haut montre une distance moyenne de
5,2km parcourue par les bénéficiaires des soins de santé
avant l'installation des nouveaux centres de santé. Cette distance a
diminué jusqu'à la moyenne de 2,3 km après la construction
des centres de santé par la CTB. Le centre de santé de Kanyinya a
suffisamment connu une réduction remarquable de la distance (de 6,4km
à 1,9km), ce qui affirme un effet positif de la présence du
centre de santé pour les bénéficiaires de soins de
santé en matière de distance parcourue.
Quant au temps d'attente des services de soins de
santé, il a diminué partout dans les nouveaux centres de
santé. Généralement, en moyenne un patient ça lui
prend 42 minutes pour être servi dans le nouveau centre de santé
alors qu'avant il faudrait 72 minutes pour être reçu.
62
Figure 12: Le changement dans la distance parcourue par
les patients vers le centre
12
10
4
8
0
6
2
Enquêté R1 Enquêté R3
Enquêté R5 Enquêté R? Enquêté R9
Enquêté M1 Enquêté M3 Enquêté M5
Enquêté M? Enquêté K1 Enquêté K3
Enquêté K5 Enquêté K?
Distance parcourue (en kms) Vers l'ancien centre de
santé
Distance parcourue (en kms) Vers le nouveau centre de
santé
Source: l'auteur lui-même à partir des
données du tableau 13
L'allure générale de ce graphique montre
que la distance parcourue vers les centres de santé a nettement
diminué après l'installation des nouveaux centres de
santé.
Les patients font souvent la moitié de la
distance qu'ils etaient habitués de faire pour aller solliciter les
services de soins de santé. Ce qui marque l'effet positif de
l'utilisation des nouveaux centres de santé.
Figure 13: Changement du temps d'attente de service de
santé après l'installation
200
180
160
140
120
100
40
80
60
20
0
Enquêté R1 Enquêté R3
Enquêté R5 Enquêté R? Enquêté R9
Enquêté M1 Enquêté M3 Enquêté M5
Enquêté M? Enquêté K1 Enquêté K3
Enquêté K5 Enquêté K?
Temps d'attente (en minutes) A l'ancien centre de santé
Temps d'attente (en minutes) Au nouveau centre de santé
Source: l'auteur lui-même à partir des
données du tableau n° 7
63
Le temps d'attente et les longues files aux centres de
santé paraissent sensiblement être réduits de
moitié, voire du tiers dès le début de l'utilisation des
nouveaux centres de santé plus équipés que les pré-
existants. Par ailleurs, certaines personnes attendent plus longtemps qu'elles
ne le faisaient avant, les autres estiment que le temps d'attente n'a pas
changé, ceci est dû à la nature du service que ces patients
recherchent. Pour certaines maladies, bien qu'elles reignent peu dans cette
zone d'étude, un peu de patience est requise pour obtenir les
résultats du laboratoire.
Le tableau n°13101 détaille la
distance parcourue par la population vers les centres de santé et les
hôpitaux. La proximité et la facilité d'accès aux
services de santé sont plus visibles dans les villes que dans les
campagnes.
Le district de Gasabo a la particularité qu'il
faut effectuer une grande distance représentant un temps moyen de plus
de deux heures par rapport aux autres districts de la ville, puisqu'une grande
partie de ce district est une zone rurale. Ce n'est pas seulement dans le
district de Gasabo que les gens font plusieurs kilomètres pour arriver
au centre de santé. Les recherches sur terrain permettent de constater
que dans le district de Kicukiro, précisément à
Mageragere, la population faisait plusieurs kilomètres pour arriver au
centre de santé de Butamwa supposé être le plus proche
(cinq heures de trajet en moyenne), mais désormais, elle fait en moyenne
un trajet de 30 minutes pour arriver au centre de santé de
Mageragere.
Un autre effet positif dans le cadre du fonctionnement
des centres de santé est celui de l'augmentation du staff médical
et par conséquent, la réduction du nombre de patients par
infirmier. Ceux-ci témoignent que le nombre de patients que chaque
médecin est sensé soigner a été incontestablement
réduit après la construction des centres de santé de
référence.
Le tableau suivant fait état de l'effectif du
staff médical dans les centres de santé visités qui font
objet de l'étude ainsi que du nombre de patients que chaque infirmier
est censé accueillir par jour.
101 NISR, 4ème recensement
général de la population et de l'habitat de 2012, Kigali,
2014
64
Tableau 13: Effectif du personnel et le ratio
patients/infirmier dans les centres de santé
|
Zone
|
Effectif du personnel
|
Nombre de patients /Infirmier /jour
|
|
Ancien CS
|
Nouveau CS
|
Ancien CS
|
Nouveau CS
|
|
Kimironko
|
24
|
--
|
20
|
--
|
|
Remera
|
--
|
45
|
--
|
18
|
|
Butamwa
|
19
|
-
|
16
|
--
|
|
Mageragere
|
--
|
47
|
--
|
17
|
|
Shyorongi
|
15
|
-
|
18
|
--
|
|
Kanyinya
|
--
|
44
|
--
|
19
|
Source : Informations données par le
responsable du Minisanté et les titulaires des centres
de
santé, issues des archives.
Malgré le nombre de patients qu'un infirmier
est disposé à prendre en charge par jour dans les nouveaux
centres de santé, celui-ci ne change pas tellement lorsqu'on le compare
à celui des anciens centres de santé, il est bien clair que le
nombre des bénéficiaires de santé a relativement
diminué, et en même temps, que l'effectif du personnel a presque
triplé. Selon le docteur Mao SEMUKANYA, interrogé au centre de
Remera, le temps de consultation qu'un infirmier dispensait à un patient
était estimé entre 10 et 15 minutes, mais actuellement le temps a
sensiblement augmenté et varie entre 10 à 20
minutes102. Nous estimons très utile pour le patient de
prendre suffisamment le temps pour le traitement de sa maladie, a-t-il
ajouté.
De même, lors de notre entretien avec l'agent de
la CTB, celui-ci nous a montré l'impact positif d'assister le pays en
matière de santé. « Si on prend un simple exemple de la
santé maternelle. Avant une femme pouvait accoucher seule à la
maison avec des risques d'avoir des complications, mais maintenant avec les
nouveaux centres de santé et hôpitaux construits et
rénovés dans divers districts du pays, il y a beaucoup moins de
risques. Par contre, dans le temps, le fait que les CS étaient loin
voire très loin de la population et le fait qu'il y avait par manque de
suivi, les risques des fausses couches, des enfants morts nés, voir
même le risque de mort pour la femme enceinte étaient
énormes et fréquents », avait
réitéré.
102 Entretien avec le Docteur Mao au C.S de Remera, le
03/07/2014
65
Même s'il est difficile de mesurer l'impact
précis du rôle joué par les nouveaux Centres de
Santé construits par la CTB, force est de constater que grâce
à l'assistance dans le domaine de santé de la Belgique au Rwanda
et en particulier dans la ville de Kigali le taux de mortalité infantile
et maternel ont fortement diminué. D'après le rapport Banque
Mondiale, le taux de mortalité infantile a diminué à
moitié depuis 2014. Le même rapport montre qu'il y a eu
d'énormes évolutions vérifiables et sensibles dans le
suivi des accouchements et des visites médicales préventives
destinées aux enfants qui ont suscité des réactions
très positives dans les milieux du développement et de la
santé au Rwanda.103.
Ces différents témoignages,
combinés avec les résultats des travaux relatifs au
développement sanitaires consultés dans la revue de
littérature, nous permettent de confirmer avec confiance la
deuxième hypothèse : « les centres de santé
construits par la CTB facilitent l'accès aux services de santé
à la fois par la réduction des distances et du nombre de
bénéficiaires des soins de santé souvent très
élevé au niveau des centres de santé
».
| 
