Priorité santé et la coopération au développement. La contribution de la CTB au développement sanitaire au Rwanda.

Conclusion partielle

Dans la perspective de reconstruire le système de santé démantelé en 1994, chaque district de santé possède l'autonomie de gestion de l'appareil sanitaire ; ainsi des centres de santé ont été réhabilités, d'autres construits mais jusqu'à aujourd'hui de nombreuses personnes font plusieurs kilomètres pour arriver au centre de santé proche, et dès qu'elles arrivent, elles attendent longtemps. Par conséquent la motivation de recourir aux services de santé lorsqu'elles tombent malades, reste relativement faible.

Une grande importance que la coopération belge accorde au développement sanitaire au Rwanda est de faire en sorte qu'une grande partie de la population vulnérable accède facilement aux services de soins de santé.

Le besoin criant des services de qualité aux centres de santé a poussé le Gouvernement rwandais et la coopération belge à financer l'installation des infrastructures sanitaires supplémentaires afin de justifier l'efficacité de l'aide au développement sanitaire.

⁷⁷ O. Donnet&Al, La Coopération belge au Rwanda Evaluation 1994 - 2006, Bruxelles, 2008 p.19

78 Belgique&Rwanda, Cooperation between Belgium and Rwanda, Indicative cooperation programme(ICP) 2011-2014, .Kigali, 2011 p.4

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La ville de Kigali détient une demande excessive des services de santé, aussi bien dans la zone rurale que dans la zone urbaine ; le chapitre suivant analyse le rôle de l'intervention de la coopération belge dans l'amélioration du système de santé dans la ville de Kigali.

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CHAPITRE 4 : CONTRIBUTION DE LA CTB DANS LE

DEVELOPPEMENT SANITAIRE DANS LA VILLE DE KIGALI

Comme nous l'avons commenté dans le premier et troisième chapitre, la coopération belgo rwandaise date de l'époque coloniale. La Belgique a été et reste l'un des premiers grands bailleurs de fond du Rwanda et participe d'une manière remarquable au développement du pays. Ce quatrième et dernier chapitre consiste à vérifier sur le terrain, la contribution du royaume de Belgique à travers l'agence de coopération belge(CTB) dans le développement sanitaire du Rwanda et plus particulièrement dans la ville de Kigali.

Depuis 2004, le Gouvernement rwandais, à travers le Ministère de la santé avec le partenariat du royaume de Belgique, ont construit et rénové quinze nouveaux centres de santé dont quatre dans la capitale Kigali.

Ce chapitre consiste à analyser les données relatives aux thèmes tels que `doter la première ville du pays des CS modernes, permettre la réduction de la distance vers le centre de santé, réduire le temps d'attente aux services de soins de santé ainsi que la motivation de recourir aux soins de santé en cas de maladies'.

Après la collecte des données primaires par les entretiens semi-directifs et l'observation directe, la partie suivante consiste à analyser de manière critique les informations fournies par les personnes ressources afin de vérifier les hypothèses de recherche et voir si les objectifs de l'étude sont atteints et la question de recherche répondue.

4.1 Contribution de la CTB dans le développement et l'équipement des infrastructures sanitaires

4.1.1 Construction de nouveaux bâtiments des centres de santé

Avec un appui de la CTB, la ville de Kigali, à travers son Programme d'Appui au Développement de la santé dans la ville de Kigali (PADSK), a construit quatre nouveaux centres de santé dans les quartiers de Gatenga dans le district de Kicukiro, Mageragere et Kanyinya dans le district de Nyarugenge et Remera dans le district de Gasabo, pour contribuer à résoudre les problèmes d'accès aux soins de santé de qualité dans la Ville de Kigali. Les

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quatre centres de santé ont la capacité de servir plus de 10% de la population urbaine. Le chargé de l'Unité Santé et Environnement au sein de la ville de Kigali, déclare que les intervenants et autre personnel médical opérant dans différents hôpitaux et centres de santé souhaitent la création d'un réseau inter-hospitalier dans la ville de Kigali, et l'utilisation des technologies de l'information et de la communication dans les services de la santé pour un accès aisé à l'information concernant les patients.⁷⁹

Ces nouveaux centres de santé de références ont été construits pour subvenir aux besoins de la population de la ville de Kigali, qui n'étaient pas servis suffisamment par les centres de santé préexistants. Il s'agit bien de bâtiments modernes et construits dans les quartiers non spontanés comme le témoigne un patient rencontré à Remera et qui a accepté l'entretien avec nous. « ... parce que le centre est devenu large, suite à l'extension des bâtiments, il n'y a pas de longue file, les patients ne se perdent plus, il y a des indications pour chaque service, tout le monde sait où il faut se diriger sans perdre le temps de se renseigner. Les services sont clairement séparés... Ils ont construit un bon centre de santé, espacé, bien dégagé, loin du quartier spontané... »⁸⁰.

Source : photos prises par l'auteur lui-même

⁷⁹ http://fr.igihe.com/sante/des-centres-de-sante-medicalises-solution-pour-l.html visité le 25 juillet 2014

⁸⁰ Extrait de l'Entretien avec Akimana Jeanne du 15/07/2014 au centre de santé de Remera

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La patiente interviewée au centre de santé de Mageragere, a manifesté ses sentiments par rapport au fait d'avoir un centre de santé moderne qu'elle n'avait jamais vu auparavant. Elle l'a tellement apprécié qu'elle rêve de le transformer en sa maison résidentielle.⁸¹.

Le responsable du Ministère de la Santé et celui de la CTB, ils nous ont affirmé que la construction des centres de santé est une solution au manque de bâtiments adéquats pour accueillir et servir convenablement la population de la capitale. L'agent chargé de la mise en oeuvre du projet de construction de ces quatre centres de santé dans la ville de Kigali estime que des centaines de milliers de personnes vont bénéficier des nouvelles facilités de santé.

Selon G.L. Monekoso⁸², le développement sanitaire peut être analysé sous l'angle de développement des peuples et sous l'angle de développement socio-économique. L'impact de ce développement sur le secteur sanitaire s'exprime suivant la disponibilité des infrastructures sanitaires, des ressources financières matérielles, l'utilisation des technologies médicales modernes ; un plus grand accès de la population aux soins sanitaires ; l'amélioration de la qualité de vie et de la situation sanitaire de la population.⁸³

Le domaine de la santé dans la capitale Kigali a toutefois été confronté à des problèmes structurels et de capacité face aux demandes croissantes émanant de la population citadine. Mais, grâce à l'appui apporté par la coopération belge au développement, la ville de Kigali dispose aujourd'hui d'une unité santé-environnement pleinement fonctionnelle.⁸⁴ Le défi de l'excès de la demande des services de santé a été partiellement relevé, après l'installation des infrastructures de santé additionnelles.

Bien que le taux de couverture ne soit pas complètement atteint sur le territoire de la ville de Kigali, le partenariat entre la ville de Kigali et l'Agence belge de la coopération au développement, est opérationnel et par conséquent, un effet positif en ce qui concerne le développement des infrastructures sanitaires commence à se manifester.

Selon le responsable titulaire du centre de santé de Mageragere, le nouveau centre de santé mérite bien d'être un centre de santé de référence parce que l'effectif du personnel est suffisant

⁸¹ Extrait de l'entretien avec Uwimana Olive du 18/07/2014 au centre de santé de Mageragere

⁸² G.L Monekosso, La santé : Condition préalable au développement socio-économique, O.M.S, Londres, 1992

⁸³ G.L Monekosso, La santé : Condition préalable au développement socio-économique, O.M.S, Londres, 1992

⁸⁴ www.kigalicity.gov.rw visité le 18/04/2014

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par rapport à celui que possède l'ancien centre de santé de Butamwa où toute la population du secteur de Mageragere se dirigeaient pour les services de santé avant que ce centre de santé de référence ne soit installé.⁸⁵

Figure 11: Les centres de santé construit par le gouvernement rwandais en partenariat avec le royaume de Belgique

⁸⁵ Extrait de l'entretien avec le titulaire du centre de santé de Mageragere du 16/07/2014

CS

CS. KANYINYA

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Source : photos prises par l'auteur lui-même

Comme les photos le montre, la ville de Kigali s'est dotée de quatre centres de santé grâce à l'appui de la CTB. Le centre de Santé de Mageragere et celui de Kanyinya sont construits dans la zone rurale de la ville. Avant, la population faisait plusieurs kilomètres pour arriver au centre de santé proche. Quant au centre de santé de Remera, il a été construit pour étayer le centre de santé de Kimironko débordé par sa capacité d'accueil par rapport à la demande des services de santé de la population environnante.

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L'effet de ses centres de santé a été positif étant donné qu'ils ont permis moins de congestion et la réduction du nombre de patients accueillis par rapport aux anciens centres de santé.

D'après l'Agent du ministère de la santé chargé de la santé et de l'environnement au sein de la ville de Kigali, la priorité dans le développement de celle-ci dans la ville de Kigali est de construire des locaux supplémentaires afin de réduire la forte densité dans les centres de santé de petite taille. « Ces centres de santé ont été construits suite à la forte demande des services de santé dans les zones d'une part très habitées, je veux dire dans la zone urbaine et d'autre part dans les zones rurales avec la population qui habite loin des services de santé donc difficilement accessibles ».⁸⁶

Le chef du département santé et environnement dans la ville de Kigali, affirme les mêmes termes en disant qu'une grande majorité de la population qui a besoin de soin de santé se trouve dans la zone rurale. Ce qui explique le choix d'implanter deux centres de santé, l'un à Kanyinya et l'autre à Mageregere. Les gens faisaient parfois plusieurs kilomètres pour pouvoir accéder à un centre de santé. En ce qui concerne la construction de deux autres centres de santé au milieu de la ville (les CS de Remera et de Gatenga), ils ont pour but de résoudre le problème d'une forte densité de la population qui sollicite les services de santé. C'est pour permettre de réduire un excès de demande des soins des patients par infirmier, diminuer les longues files d'attente mais aussi l'impossibilité de recevoir du secours des infirmiers presque débordés. Alors, il fallait résoudre ces problèmes en ajoutant d'autres centres de santé supplémentaires.⁸⁷