1.5.7 Complications neurologiques et sensorielles
1.5.7.1 Les lésions cérébrales
Une naissance prématurée, surtout avant 32 SA,
expose le nouveau-né aux risques d'apparition de complications
cérébrales [1, 20, 21].
Ces complications sont essentiellement de deux types :
- les hémorragies intra ventriculaires (HIV) :
favorisées par la fragilité des vaisseaux
cérébraux, les troubles de la coagulation, l'hypothermie,
l'hypoxie et l'hypercapnie ;
- les leucomalacies péri ventriculaires (LPV)
définies par des lésions de nécrose de la
substance blanche péri ventriculaire liée à la
libération de médiateurs pro-inflammatoires.
La prévalence de ces lésions est
étroitement liée à l'âge gestationnel.
Leur expression clinique est très frustre, voire
totalement inexistante, pendant la période néonatale.
Leur diagnostic est fait grâce à une surveillance
échographique systématique du cerveau, qui doit faire partie de
la prise en charge de tout nouveau-né prématuré dès
sa naissance, et au minimum jusqu'à la fin de son premier mois
d'âge légal.
Leur pronostic est fonction de leur type, de leur localisation
et de leur étendue. Le pronostic global des hémorragies intra
ventriculaires est nettement meilleur que celui des leucomalacies.
1.5.7.2 Rétinopathie du prématuré
Il s'agit d'une complication sensorielle de
la prématurité liée à une atteinte
rétinienne secondaire à une hyperoxémie.
Elle touche le prématuré avec une
fréquence et une sévérité inversement
proportionnelles à l'âge gestationnel. Chez les plus immatures,
elle peut survenir en l'absence de toute
supplémentation en oxygène, dès l'instant
que ces enfants ont eu une assistance respiratoire en pression
positive (ventilation assistée, pression positive
continue par voie endotrachéale ou nasale...). Sa
prévention est essentielle et possible grâce à une stricte
surveillance de l'état d'oxygénation des
prématurés sous assistance ventilatoire par
l'utilisation des électrodes de mesure
transcutanée de la PO2. Son dépistage, au cours de
la période néonatale, doit être
réalisé par des contrôles réguliers
du fond d'oeil [1, 20, 21].
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