1.5.5 Complications métaboliques
Les plus fréquentes sont l'hypoglycémie,
l'hypocalcémie, l'hyponatrémie, l'hypothermie [1,
12].
1.5.5.1- Hypothermie
Les prématurés sont particulièrement
exposés à l'hypothermie. Cette situation est due à
l'augmentation des pertes thermiques (pannicule adipeux réduit, surface
corporelle importante par rapport au poids) et à une calorigenèse
insuffisante du fait de l'absence de graisse brune et de l'incapacité
des prématurés à frissonner.
Toute négligence dans le maintien de l'équilibre
thermique de l'ambiance régnant autour du nouveau-né se
révèle préjudiciable.
1.5.5.2- Hypoglycémie
Elle est fréquente chez le nouveau-né
prématuré du fait de l'absence de réserves en
glycogène hépatique.
Dans les quatre à six premières heures de vie la
glycémie du prématuré baisse et atteint en moyenne 0,40
à 0,50g/l.
L'hypoglycémie chez le prématuré se
définit par une glycémie inférieure à 0,20 g/l dans
les 48 premières heures de vie. Cette hypoglycémie est
majorée par l'utilisation accrue du glucose qu'entraînent
l'hypoxie et l'hypothermie si fréquentes chez le
prématuré.
1.5.5.3- Hypocalcémie
La plus grande partie des réserves en calcium du
nouveau-né se constitue au cours des deux derniers mois de la vie
intra-utérine; le prématuré naît avec un squelette
peu calcifié, en cours de minéralisation intense, avide de
calcium.
Chez le nouveau-né, l'hypocalcémie se
définit par un taux de calcium total dans le sang inférieur
à 80 mg/l (2 mmol/l). Ce taux doit être interprété
en fonction de ceux de phosphore, de magnésium et d'albumine.
Ces hypocalcémies sont liées :
- le plus souvent, à une hyperphosphorémie par
excès d'apport ;
- à une hyperphosphorémie par insuffisance
rénale ;
- à une hypoparathyroïdie transitoire secondaire
ou non à une hypomagnésémie ;
- à une carence vitaminique D maternelle pendant la
grossesse.
La calcémie est systématiquement
contrôlée au cours des 48 premières heures de vie chez le
prématuré.
1.5.5.4- Hyponatrémie
Les hyponatrémies précoces des
prématurés sont liées à une fuite sodée
urinaire due à un défaut de réabsorption tubulaire distale
du sodium. Ces pertes sont compensées en adaptant les apports à
la perte urinaire documentée par l'étude journalière des
ionogrammes urinaires.
De nombreux autres mécanismes peuvent être
à l'origine d'hyponatrémie chez le prématuré. Il
s'agit de situations pathologiques non spécifiques de la
prématurité, qui peuvent également s'observer chez le
nouveau-né à terme.
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