Contribution de la santé de base au développement local. Cas du CSBII de la commune rurale de Miary district.

Chapitre 3 : LECADRAGETHEMATIQUE

I.1. Lasanté

I.1.1. Lavisionglobaledelasantépublique

Selonl'OMS,«lasantéestunétatdecompletbien-êtrephysique,mentaletsocial,etneconsistepasseulementenuneabsencedemaladieoud'infirmité»[(*)10].Lesystèmedesantéestl'ensembledesorganisations,desinstitutions,desressourcesetdespersonnesdontl'objectifprincipalestd'améliorerlasanté.Unsystèmedesantéperformantoffredesservicesdequalitéàtous,quelquesoitlemomentetlelieuoùilsenontbesoin.Laconfigurationexactedesservicesvaried'unpaysàl'autre,maisexigeentoutescirconstances:

· unmécanismedefinancementsolide,

· unpersonnelqualifié,

· desinformationsfiablessurlesquellesfonderdécisionsetpolitiques;,

· uneinfrastructurebienentretenue,

· desmoyenslogistiquespouracheminerdesmédicamentsetdestechnologiesdequalité.

Ledroitàlasantéestreconnudansdenombreuxinstrumentsinternationaux,notammentdanslaConstitutiondel'OMSquistipuledanssonpréambuleque«lapossessiondumeilleurétatdesantéqu'ilestcapabled'atteindreconstituel'undesdroitsfondamentauxdetoutêtrehumain,quellesquesoientsarace,sareligion,sesopinionspolitiques,saconditionéconomiqueousociale».Parailleurs,laDéclarationuniverselledesdroitsdel'Hommementionneledroitàlasantédanssonarticle25:«Toutepersonneadroitàunniveaudeviesuffisantpourassurersasanté,sonbien-êtreetceuxdesafamille,notammentpourl'alimentation,l'habillement,lelogement,lessoinsmédicauxainsiquepourlesservicessociauxnécessaires».

L'article12duPacteinternationaldesdroitséconomiques,sociauxetculturelsintroduitdesdispositionsjuridiquementcontraignantes,applicablesàtouteslespersonnesdanstouslesEtatsquil'ontratifié,dontMadagascar.Desgarantiessupplémentairesdestinéesàprotégerledroitàlasantédesgroupesmarginaliséssonténoncéesdansdestraitésinternationauxconsacrésauxdroitsdecesgroupes.

Lasantépubliqueparticipeetsoutientplusieursactionsquivisentàpermettreàlapopulationd'accéderàunemeilleurequalitédevie.Danslamesuredesesmoyens,lasantépubliquetented'influersurlesrèglements,lesloisetlespolitiquesdefaçonàcequ'ilsfavorisentlasantéetlebien-êtredelapopulation.Lesobjectifsdesantépubliqueetlesobjectifsdudéveloppement durablesontdoncétroitementliés.

I.1.2. Lesfonctionsdelasantépublique

Lesquatrefonctionsessentiellesdelasantépubliquemarquentlecaractèredistinctifdesesactions.

I.1.1.10. Lasurveillance

Lasurveillancecomprendtouteslesactivitésquipermettentd'évaluerl'étatdesantédelapopulationetsesdéterminants.Lasurveillancedelasantén'estpasunprogramme.DeconcertaveclesfonctionsdePromotiondelasanté,dePréventiondesmaladiesetdeProtectiondelasanté,elleconstitueplutôtl'unedesquatrefonctionsfondamentalesdelasantépublique.«L'objectifdelafonctiondeSurveillancedelasantéestdefourniruneévaluationsystémiquecontinuedel'étatdelasantépublique,descomportementsliésàlasanté,del'utilisationdesservicesdesanté,demêmequed'autresfacteursdéterminantsdelasanté,etce,danslebutdecontrôlerl'étatdesantédelapopulationaufildutempsetd'identifierlesproblèmesdesantéprioritaires»[(*)Web1].

Decefait,leServicedelasantépubliqueeffectuedesactivitésvisantàétablirlespriorités,àplanifierlesprogrammes,àmettreaupointdesservicesetàidentifieretmettreenoeuvredesinterventions.Chacunedecesactivitésnécessitedesrenseignementsvalidesetàjoursurlesprincipauxproblèmesdesantéauxquelslapopulationdoitfairefaceglobalementetauseindesgroupesvulnérablesaffichantunprofilprécis.C'estlafonctiondeSurveillancedelasantéquifournitlesrenseignementsnécessairesàlaprisededécisionsrelativesauxprogrammes,auxservicesetauxinterventions.

I.1.1.11. Lapromotion

Elleinclutl'ensembledesactionsquivisentàinfluencerlesdéterminantsdelasantédefaçonàpermettrel'acquisitiondesaineshabitudesdevieetl'améliorationdesconditionsdevie.L'OMSportesurlameilleurefaçond'assureràlapopulationmondialedesconditionsdeviefavorablesàlasanté.Pourcela,l'OMSapromuquelquespoints,àsavoir:

· lasantéestàlafoisundroitfondamentaldel'êtrehumainetunboninvestissementéconomiqueetsocial;

· lesinégalitésdesantéentrelespaysetàl'intérieurdespayssontinacceptables,lesgouvernementsdoivents'attacheràlesréduire;

· l'améliorationetlaprotectiondelasantéd'unepopulationpassentnécessairementparlamobilisationdetouslessecteursdelaviepolitique,socialeetéconomiqueetparl'implicationdescitoyens.

Lapromotiondelasantéutilisedesstratégiespermettantd'agirsurlaresponsabilitésocialeetdoncsurdifférentspartenairespermettantd'accroîtrelescapacitéscommunautaires.L'individuresteaucentredeladémarche.Elledoitluipermettre,dansetavecsacommunauté,d'agirenfaveurdesasanté.Ilya,enconséquence,lanécessitéd'orienterdespolitiquesdesantédanscetteoptique.Ilyadoncégalementlieud'agirsurdesdéterminantsdesantéliésàl'épanouissementetlebien-êtredesindividusdanslecadred'unenvironnementsain.

I.1.1.12. Laprévention

Lanotiondepréventionestcomplexedansledomainedelasantéetellepeutsedéfinirsousdifférentsaspects.Ilconvientdeprésenterplusieursdéfinitionsdececonceptafindepercevoirunedéfinitionlapluscomplèteetpertinentequepossible.

PourFrançois[(*)11],lanotiondeprévention«décritl'ensembledesactions,desattitudesetcomportementsquitendentàéviterlasurvenuedemaladiesoudetraumatismesouàmainteniretàaméliorerlasanté».

Selonl'OMSen1948:«lapréventionestl'ensembledesmesuresvisantàéviterouréduirelenombreetlagravitédesmaladies,desaccidentsetdeshandicaps».

SelonleglossairedelaBanquedeDonnéesenSantéPublique(BDSP),lapréventionest«uneactionvisantàréduirel'impactdesdéterminantsdesmaladiesoudesproblèmesdesanté,àéviterlasurvenuedesmaladiesoudesproblèmesdesanté,àarrêterleurprogressionouàimiterleursconséquences.Lesmesurespréventivespeuventconsisterenuneinterventionmédicale,uncontrôledel'environnement,desmesureslégislatives,financièresoucomportementales,despressionspolitiquesoudel'éducationpourlasanté».

Cestroisdéfinitionsnoussemblentimportantespourmieuxéluciderlemot«prévention».Enbref,elleenglobedesactivitésquivisentàréduirelesfacteursderisqueàlasantéetaubien-être.

I.1.1.13. Laprotection

C'estmaintenantunfaitétabliquel'environnementadesrépercussionsdirectessurlasanté.Lesdirectionsdesantépublique,deparleursmandatsetresponsabilitésdéfinisdanslaPNSCsontdoncconcernéesparledéveloppementdurable.Parmilesquatorzeprincipesdedéveloppementdurable,lesprincipesdesantéetqualitédevie(1),deprévention(8)etdeprécaution(9)interpellentdirectementlesfonctionsdebasedesantépublique.Nouscroyonsqu'ilestessentieldeprivilégierlesactionssurlesfacteursayantunimpactsurl'étatdesantédespersonnesetdespopulations,tantpouraméliorerlasantéetlebien-êtredescollectivitésquepourdiminuerlesbesoinsdeservicescuratifsoudesoutien.Alors,laprotectiondelasantépubliqueregroupelesactivitésrelativesàl'interventiondesautoritésauprèsdelapopulationencasdemenacepourlasanté.

* ^[10] Préambule à la Constitution de l'Organisation mondiale de la santé, 1946.

* ^[Web1] Disponible sur le site http://www.creehealth.org/fr/sant%C3%A9-publique/surveillance-de-la-sant%C3%A9, consulté le 07 novembre 2018 (17h34)

* ^[11] François Bourdillon, Gilles Brucker. Traité de Santé Publique, édition Médecine-Sciences, Flammarion