II.3. Diagnostic biologique
d'une résistance
Outre les méthodes conventionnelles de culture sur
milieu spécial (Lowenstein)avec réalisation d'un antibiogramme
selon la méthode des proportions.Il existe aujourd'hui des tests de
résistances génotypiques.
Le plus fiable de ces tests est l'étude de la
résistance à la rifampicine. Lesmutations qui touchent certaines
régions du gène rpoBqui code pour la sous-unité
béta del'ARN polymérase, sont susceptibles
d'entraîner un changement de conformation du sitede liaison avec la
rifampicine, entraînant une perte d'affinité. Le
séquençage du gène apermis d'établir que la
majorité des mutations se situe dans la région 69-bp, et
qu'ellessont au nombre de huit. Depuis que l'on sait que 94 % des cas de
résistance à larifampicine sont liés à des
mutations non-sens de cette région confinée du gène,
destechniques d'analyses moléculaires peuvent être
employées pour le diagnostic(Arnaud, 2010; Mathys, 2010; www.Emro.
Who.int /fr/tuberculosis/epi,2015).
II.4.PRISE EN CHARGE DE LA
TUBERCULOSE MULTIRESISTANTE
II.4.1.Principes généraux du
traitement:
Le traitement de la tuberculose multirésistante doit
être adapté au profil desensibilité de la souche soit
isolée du malade, soit isolée des possibles sujets contact. La
mise en route d'une telle thérapeutique selon PATI V(2014),
nécessite une enquête précise des traitements
antérieure aux tuberculostatiques, ainsi qu'une étude
bactériologiqueminutieuse.
Le régime thérapeutique devra toujours inclure
au moins quatre drogues,voire six ou sept, selon l'extension de la maladie,
l'état du patient et l'efficacité desmolécules
employées.
III.4.2. Régime thérapeutique
standardisé
Ce régime concerne les patients suspects ou
confirmés multirésistants ; il comprend 2 phases :
A. Phase intensive(PI): 8mois /6 mois
En attendant les résultats des tests de
sensibilité, tout cas chronique et cas contact de TB-MR à
frottis positif suspecté d'être un cas de
bacillesmultirésistants, devra être soumis à une phase
pré antibiogramme appelée phase intensive
standardisée (PI) qui est composée de Km.Ofx.Pto.Cs.Z.E durant 8
mois si la multirésistance est confirmée.Si la multi
résistance n'est pas confirmée par le CSDT, cette phase est
écourtée et le traitement est
réadapté.
Tableau 1. Posologie dans la PI
|
Poids au début de la phase intensive
|
Km
1 gr
|
Pto
250
|
Lfx
500
|
Cs
250
|
Z
400
|
E
400
|
|
=55 Kg
|
1,0
|
3
|
2
|
3
|
4
|
3
|
|
40 - 54 Kg
|
0,75
|
2
|
1,5
|
3
|
3
|
2
|
|
< 40 Kg
|
0,5
|
2
|
1
|
2
|
2
|
1,5
|
(Source: PATI V, 2014)
| 
