1.4.4 Les indications :
1.4.4.1 Traitement de la crise :
Les médicaments qui soulagent la crise sont
représentés par les béta-2 mimétiques d'action
rapide et brève. Ces médicaments sont utilisés en cas de
crise à la dose minimale requise. On peut utiliser les formes
injectables de Terbutaline ( à la dose de 0,5 mg en sous-cutané
chez l'adulte à répéter toutes les 4 à 8 heures) ou
de Salbutamol ( à la dose de 0,5 mg en sous-cutané chez l'adulte
à répéter toutes les 4 à 6 heures ou 0,1 à
0,2 ?g/kg/min jusqu'à cessation de la crise, puis 0,25 à 1,5 mg/
h en perfusion IV;5 mg étant dilué dans 500 ml de soluté
glucosé isotonique ).
Le salbutamol en nébulisation a prouvé son
efficacité ces dernières années. La solution à
nébuliser est composée de 1 ml de salbutamol (Ventoline 5 mg/ml)
dilué dans 4 ml de sérum physiologique introduits dans le
nébulisateur qui est muni d'un embout à masque.
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1.4.4.2 Traitement de fond :
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La base du traitement de fond de l'asthme consiste à
utiliser les glucocorticoïdes inhalés en association ou non aux
bêta2 mimétiques de longue durée d'action et les
antileucotriènes. Ce traitement consiste également à :
- l'éviction de l'allergène,
- l'immunothérapie désensibilisante,
- l'utilisation des cromones, des antihistaminiques, des
anticholinergiques et des bases xanthiques.
1.4.4.3 Traitement des exacerbations :
Les exacerbations sont définies par la
répétition de symptômes respiratoires sur une longue
durée. Elles peuvent survenir au cours de l'évolution d'un asthme
et évoluer vers un asthme aigu grave. Ce sont des crises qui durent
plusieurs heures, ne cèdent que partiellement et se
répètent plusieurs jours de suite.
Le traitement des exacerbations associe des bêta-2
mimétiques d'action rapide et brève, des corticoïdes par
voie générale et de l'oxygène si le patient est
hypoxémique.
Les anticholinergiques inhalés peuvent être
utilisés en complément des bêta2 mimétiques.
La théophylline n'est pas recommandée en
complément des bêta2 mimétiques, mais uniquement en cas
d'indisponibilité de ces derniers. L'adrénaline est
réservée en cas de choc anaphylactique ou d'oedème de
Quincke.
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